县医院迎来改制黄金三年？
2015/4/19 医学界杂志
导读：财税部门的《通知》，列出了更紧迫的时间表：享受免征契税的有关医院，改制期必须是在2015年1月1日至2017年12月31日之间。社会资本的机会就在当下!
作者：李草凡
来源：“医学界产业报道”微信号
医改进展太慢，财税部门来推一把。
财政部和国家税务总局联合发布的《关于进一步支持企业事业单位改制重组有关契税政策的通知》(财税[2015]37号，以下简称“《通知》”)，对包括公立医院在内的企事业单位改制给了契税征收优惠。
文件有关医改部分的表述是：若公立医院在2015年1月1日至2017年12月31日期间，按照国家有关规定改制为企业，原投资主体存续并在改制后企业中出资(股权、股份)比例超过50%的，对改制后企业承受原事业单位土地、房屋权属，免征契税。
这条规定是啥意图？结合3月底国务院印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020 年)》来看，就会一目了然。
规划纲要提出，县级原则上设 1 个县办综合性医院和 1 个中医类医院。而截至 2013 年，中国有县级医院 1.16 万家。如果以每个县保留两家公立医院计算，将有 8000 多家县级医院面临属性和级别的转变。
这份规划纲要被媒体解读为公立医疗体系的“瘦身”指南。财税部门下发的《通知》则指明了“瘦身”的途径：让社会资本参与对公立医院的股份制改造。
从实践层面来说，对县级公立医院进行股份制改造也是最具有可操作性的。此前也有过“拆分大医院”的动议，然而公立三级医院无论是体量之大还是地位之稳固，一般的社会资本都难以撬动，这使得破解公立医疗体系垄断的医改目标，不可能从三级医院下手。
财税部门的《通知》被视为新医改以来，唯一一个有实质意义的促进公立医院改制的文件。
这是从客观结果来说的，若论文件出台的动机，则应该是财政“甩包袱”需要。可资佐证的是：文件清晰规定享受免征契税优惠的条件是，原投资主体--也就是政府--存续并且占股超过50%。
如果单从社会资本办医的逻辑来推演，政府绝对控股并不是必要条件，甚至还会增加资本的顾虑--笔者过往的采访经历显示，许多投资人参股公立医院的前提是控股，希望以此保证未来在医院运营中的话语权。而财政部和税务总局的这份通知，对社会资本办医显然没有一视同仁，而是为其设置了优惠政策与实际控制权之间的两难权衡，如此使得进场的社会资本难免多了几分“接盘”乃至 “救火”的意味。
社会资本完全不必为此而气馁，因为上述原因推理的背后，是一条不容违背的经济学原理：有限的公共财政有其相应的支出范围和支出原则，如果政府越界捞到市场上去，必将力不从心。目前公立医院普遍投入不足就是明证，因为公立医院只需要保基本，不需要开那么多家，而多样化的医疗需求应该让给市场来满足。所以，医疗领域的市场化势在必行而且不可逆转。
同样的逻辑推理也显现在公立医院的人事薪酬制度改革中：包括公立医院在内的机关事业单位，养老制度将走向社会化，与企业养老制度逐渐并轨。不以人群区分待遇是制度公平的内在需求，而财政无力继续大包大揽也无可否认地加速了这一进程。这也为社会资本改造公立医院准备了有利的人事制度基础。
还值得一提的是，财税部门的这份《通知》，列出了更紧迫的时间表：享受免征契税的有关医院，改制期必须是在2015年1月1日至2017年12月31日之间。社会资本的机会就在当下!
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