不签字不救人？别再犯错了！
2015/5/6 医学界杂志

    

     导读： 手术需患方书面同意是法律的规定，但在具体操作中极具争议，如果处理不好不仅让涉世医院及医生遭受压力，更会导致无辜性命的丢失。

     作者：李涛

     来源：“医学界杂志”微信号

     手术需患方书面同意是法律的规定，但在具体操作中，却极具争议。肖志军“签字拒绝”手术致李丽云身亡，广州产妇明确拒绝手术，却在家属和医院“合力”下被“强行剖宫产”幸运得救。这两例关于手术签字的事件均引起了广泛的争论，最近的一例发生在北京，一名内蒙古医生网友向《医学界》爆料，2015年2月5日，她的哥哥出差到北京，在海淀法院附近突发心梗，被送医院急救，拟施急诊PCI介入治疗却无人签字同意，她在电话里表示同意手术并请医方录音，但医院坚持要求现场签字。等找到一个朋友赶到现场签字时，手术最佳时机已然错过，哥哥不幸殒命，魂断他乡(家属的单方陈述，真实性不做保证，仅就家属所言进行评论)。

     手术签字是对患者知情同意权利的保障，但在医患关系恶化的今天，与医者而言，却不幸沦为“自保”的工具。这本无可厚非，但在这个事件中，医方对法律规定的机械理解是存在问题的。

     知情同意权是患方对医方的一项绝对权利，因为手术的侵袭性和存在的风险对人的生命健康影响巨大，所以手术的知情同意更要求采取书面形式以示慎重对待，其目的主要在于保障患方知情同意权利的充分行使。

     《医疗机构管理条例》第三十三规定了患方的知情同意权：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”

     本次事件中，爆料人哥哥突发心梗，拟施急诊PCI介入治疗，但“无法取得患者意见”，因此应适用第二或第三款。适用第二款的疑问在于“签字”。我不同意院方“签字”必须“现场”的说法，“签字”性质上属于“书面形式”，记载于书面文件的信函、电报、传真，甚至电子邮件都可以成为书面形式的一种。在签字人无法及时到达现场的情况下，发个传真完全可以解决问题。

     退一步来讲，第三款规定，“无家属或关系人在场，经治医生经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”——没有家属或关系人在场，医方完全可以在负责人或被授权负责人员批准后及时行急诊PCI介入治疗，尽最大可能挽救患者生命，更何况还有一个患者近亲属电话同意的真实、有效的意思表示。

     医方要求手术签字是医疗文书的书写要求，在当下恶劣医疗环境下，更是为了留下患者已经知情同意的证据，以免成为被“蛇咬的农夫”。作为医院的工作人员，我完全理解他们的无奈，但过犹不及，就这个事件我想提醒医方三点：第一，书面同意的形式是为了更好的保障患方知情同意权，不注重实质的形式主义只能舍本逐末；第二，和医学一样，法学也是一门专业，对法律的理解应有专业人士指导；第三，医生是“助人性职业”，法律之外，还应用不伤害、有利、尊重、公正等医学伦理基本原则检验自己的行为。

     (本文为“医学界杂志”微信原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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