医生如何阅读英文文献？
2015/5/9 医学界杂志
导读： 英语是一门语言，如果你掌握的好你就可以如虎添翼，为你的专业服务，对医学更是如此。
作者：李剑 (温州市人民医院麻醉科)
来源：“医学界杂志”微信号
在我们浙江省，有一个非常奇怪的现象，医生找工作首先必须要求英语过六级，但是很多人都不明白为什么把英语提到如此高度，我们职业生涯应该没有多大机会给老外看病。我的感觉是，如果你的英语够好，阅读并跟踪你相关专业的最新进展，随时有机会去外面学习，提高你的医学能力，可以更好的为你的病人服务，再者，目前是以西方文明为主导的世界，包括医学也一样，即使是中医院也大多是西医为主，中医为辅。你如果有所重大发现或经验心得，撰写成英文文章，发至主流媒体，得到大家的认可，这样你就是一个科学家了。
不过话又说回来，人各有志，不是说你英语不好就不能行医了。但英语是一门语言，如果你掌握的好你就可以如虎添翼，为你的专业服务，对医学更是如此。身为一名麻醉科医生，平时接触英文文献的机会很多，在阅读的过程中，也积累出一些经验，在此与医疗同道们分享一下，共同进步。
阅读什么样的外文文献？
首先是看，我们阅读外文文献包括两种：英文专著，英文杂志。前者作为一个工具书，自己专业内国际最权威的还是必须配备一本，例如产科的Wiliamms obstetrics,内科的Harrison internal medicine, 外科学的Sabiston surgery,心内科的Braunwald heart disease,其他骨科的呼吸的血液的消化的都有。
麻醉最权威的就是Miller' anesthesia,还是读大四的时候花了四百块大洋买的，一个月的伙食费，只可惜到现在也没有通读一遍。很多年前开会的时候，协和医院麻醉科主任黄宇光教授说他们科室的年轻住院医师每人一本Miller,而且必须有读书笔记，读书报告，定期科室讲课……祖国的最高医学学府就是压力山大。
如果觉得英语不是很溜的话，还有一种方式就是现在每个版本权威书籍出版之后，人卫出版社都会组织专家翻译的专著，也可以买过来对照电脑原版认真阅读。不过我倒是觉得还是看原版的好，所谓的大佬编者都是下面的研究生翻译，然后博士校正，最后自己再看一遍，最后就定稿会了，里面的内容难免很难忠实原著。本人也曾经参加编译过两本书，不准意译，只准直译，因此非常拗口，所以那些翻译过来的书也很少看了。
英文杂志的话我基本是本专业内的所有杂志都会定期浏览，一般文献进行泛读，对于重要的或者感兴趣的论著，综述都下载打印进行精读，在自己电脑上面建立一个文件夹，收藏相关主题文献，以备下次要用到的时候好随时拿出来。另外一个就是与自己专业相关的杂志浏览，这个就包括综合类杂志，NEJM,Lancet, JAMA,BMJ,CNS系列，各学科最经典杂志例如Circulation,Blood等都没事上去看看，这些都可以作为加强自己的专业素养，拓展自己的专业视野的下酒菜，自己信奉的话就是"广而存精，博以养专"。长期坚持肯定也很不错。专业英语刚开始阅读的时候很是不适应，坚持三个月之后就好了，顺利的读一篇文章大概需要一年左右时间，而这个也必须建立在相关领域比较熟悉的基础上。
还有一个就是初读者对着电脑看文献很不适应，包括我自己，不过我现在还算可以，没有特别的头晕目眩的感觉。使用PDF acrobat里面的批注，电脑边上放着笔和纸，边看边记，慢慢就速度快了。医学单词经常很有规律，常用的基础英语单词大概也就是五千左右，就像中国的汉字那样，真正常用的也就是那三千个，那些孤僻字也就是特定环境或者酸秀才才会用的。
文献，按什么顺序来读？
这里说下自己的读文献的顺序，可能每个人的方式方法不一样，大家可以借鉴，倒也没必要喷我。大家在使用pubmed搜索好文献后，可以使用abstract显示状态，这样的话整个文章的摘要，主题词以及数据库收录情况都可以显示，一目了然。同时显示的文章数目为100以上，这样就不用看了后面的忘了前面的了。同时第一轮可以过滤掉60%的文章。
一篇文章中，MeSH主题词是最精炼的部分，你看到题目之后就会知道研究的大致方向了，只有是你研究的方向或者你感兴趣的才回去进一步看了。接下来是摘要部分，这个可以说是整个文章的总括，他的大部分方法和数据都可以在这里面体现，最后的结论就是文章题目的再一次体现，通过阅读这些你可以明确是否还需要继续阅读下去了，这一步骤可以过滤掉另外30%的文章了，其余10%基本是我们需要进行全文阅读的了。
阅读文章我基本按照结果-讨论-方法-前言顺序进行。最先看的是结果部分，而国外文章的话基本以图和表的形式进行表达，然后再在下面进行描述，而结果的正文部分也是对图和表格的介绍。论著类文章包括两大类，一个是实验性研究，一个是临床类研究。临床类文章主要包括几个表格：病例选择流程图，入选病人一般情况表，主要研究项目表格，最多再加个不良反应表格或者其他的相关性或死亡率折线图。一路看下来基本就能明白文章做了些什么。
大家尤其应当关注的是数据中加了※或者#的数据，这个基本表示与对照组有统计学意义的。实验性的文章逻辑性很强，例如很多经典的杂志CELL,JBC,JCI,NATURE MEDICINE，这些杂志基本上配有七到十个图，每个图中间又含有七到十个小图。每个图都是上面图的研究基础，一步步达到高潮。临床类文章也大致如此，必备一图二表，患者入选流程图，患者一般资料表，主要数据表。等你不知不觉看完图了，你就知道文章研究啥了，非常简便。但是往往就这些图，作者都是耗资几十万美金，课题组日以继夜的工作，而且承受了很多失败的过程。因此我们看这些文章的话，内心应当怀着对作者最崇高的敬意。
看完结果就是讨论部分了，这一部分是对作者所做结果进行讨论，或者说是进行被告辩护，这些课题的意义、与别人的区别，都在这里描述。这个部分也是非常难写的部分。如果你想学习如何写讨论，那么下面就是他们的套路：第一段是对整个研究的一次概括，介绍这篇文章新的发现。第二段分别根据结果进行描述，为什么会出现这样的结果，与前期的或者同类研究的相似点与相同点。第三部分大致说明可能出现这些情况的机制原因，有时也会以夹叙夹议形式放在第二段中。第四部分就是文章的不足点了，有点觉得搞笑的是国外这个是必须的，而且感觉你列举的不足点越多，说明你越诚实，文章更好发。最后一段就是结论部分，和摘要的最后一句差不多，但是废话稍微多了些。
讨论部分看完之后就是资料与方法部分。实验性研究发在好一些的杂志里基本都是以小字放在最后的。有时甚至会放在补充材料中，你只能在网上看的到，例如JCI,Nature他的方法写的非常简单。而有些杂志发表的文章中方法写的非常详细，如JEPT,FABS J，要是做实验的话可以参照这些杂志。而临床研究资料中，观察数据的选取，病例的选择，盲法，排除标准等都对你以后进行临床试验非常有帮助。如果这篇文章与你的研究方向非常接近，而且你可能要借鉴他的方法。
接下来是前言部分，记得有一篇很好的文章，讲的是如何得到idea,其实前言部分也就是这个作用，比较形象的说就是漏斗原理：一步步将问题缩小，最后到一个点上面，就是你本篇文章的主旨了，曾经我在读研究生的时候也非常的苦恼，为什么别人就可以写这么好的一篇文章，他的idea是如何而来，因此我基本花了半年的时间，专门看别人的前言和试验方法部分，这个就是你如何得到idea,如何证明你的idea，正如那句经典的话——大胆的假设，小心的求证。与前言部分相对应的就是参考文献了，一般文章的前几篇参考文献都是综述，也就是对这个问题的来由进行描述，web of science查源就是这个原理了。最后几篇是与本次主题相类似文章的参考文献，我一般都会将后面比较重要的参考文献全文找出来进行阅读，对你所读文章的理解也非常有用。
最后想说的是，读书是为了实践，为了服务患者，如果你只会读书不用于实践，那就是书呆子。但是在面对病人时你又如何使用你所学的知识，这个需要一个慢慢磨练的过程，非得二十年以上不可。第二就是面对这么多数据资料，而且很多都是互相矛盾的资料，你如何去选择读，毕竟人的精力时间有限，我们还要生活还要休息，这个就必须做到有的放矢，选择性的阅读。第三个必须带着批判的眼光去看文献，SCI文章有时候也是良莠不齐，一些大型的RCT研究有时候又与药商有千丝万缕的关系。或者一些文章结论完全与临床相悖，这个时候就需要我们好好甄别了。第四，好记性不如烂笔头，虽说现在有好的文献管理软件，我倒是觉得在看书的时候手边能有一支笔一个本子，记录你看到的，你想到的，日积月累，定有大成。
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