“脓毒症”诊断标准即将改写
2015/5/26 医学界杂志

    

     Septic Shock：关注低血压和血乳酸水平

     既然Sepsis的定义出现了变更，那么对应的，Septic Shock的定义也要做出修改。由于过去Septic Shock的定义过于模糊，以至于Septic Shock的死亡率变异性非常大(25%~75%)，换句话来说就是100个人眼里有100个Septic Shock。专家组认为Septic Shock不单单是循环衰竭，更是细胞分子水平上的损伤，这对生物学来说是重要的，但对临床工作的意义不大。

     因此他们用得出qSOFA的方法来分析哪些指标能够引起Septic Shock患者比Sepsis患者具有更高死亡风险。结果3个指标脱颖而出：血压、血乳酸水平和液体复苏量。但由于各地液体复苏量的标准不同，因而专家组无法确定多少补液量是足够的，所以重点强调另外2个指标。再次经过大数据分析后，结论是在低血压使用升压药但血乳酸水平正常时，其死亡率为30%左右，但在此基础上当血乳酸水平>2 mmol/L时，其死亡率可达到42%，而只发生Sepsis的患者的死亡率仅8%~12%。综上所述，Septic Shock的最新定义就是在Sepsis的基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平>2 mmol/L。

     总之，Sepsis定义的修改主要基于三方面考虑：对于Sepsis的认识逐渐深入；在各地研究中更可靠；在临床实践中更容易实现。当然在以后可能有更好的方法，使得Sepsis 4.0、Sepsis 5.0等问世，但基于现在的认识，暂时用上述方法进行定义，最终目标是以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis。

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