答疑 | 阿司匹林常见临床问题
2015/6/12 医学界

    

     导读：本文旨在帮助大家消除使用阿司匹林的错误观念，改善其应用现状。

     作者：汪芳

     编辑：Zoe

     来源：医学界心血管频道

     对于阿司匹林在心脑血管疾病中的防治作用，想必大家早已耳熟能详。但是很多人对于阿司匹林的疗效认知仍不充分，特别是有些明确能从阿司匹林治疗中获益的患者，对于服用剂量、频率及如何对待不良反应等种种情况，仍然疑虑重重。本次专题，旨在帮助大家消除使用阿司匹林的错误观念，改善其应用现状。

     阿司匹林常见临床问题答疑

     Q：哪些患者适合服用阿司匹林？

     A：实际上适合服用该药的患者类型很多，主要分为一级预防和二级预防。

     如患有脑梗、心梗、冠心病和其它心脑血管疾病的患者，既往有过支架、心脏搭桥、心肌梗死和缺血性脑卒中经历的患者，属二级预防人群，如无禁忌症，均需服用小剂量阿司匹林。

     而心血管风险高危患者，即主要CVD(死亡、心梗和卒中)风险≥2/100人年，并且无明显增加的出血风险(消化道出血或溃疡性疾病，未同服其他增加出血风险药物)患者，预防性使用小剂量阿司匹林，减少未来心血管事件，则属一级预防。 如 1. 高血压 控制在150/90mmHg以下，合并下列条件之一：年龄>50岁、有靶器官损害、糖尿病，应服用阿司匹林75-100 mg/d ; 2. 高血压伴肾功能衰退或高危CV风险，且BP控制良好的患者；3.糖尿病患者如男性>50岁或女性>60岁合并至少一项危险因素(即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)使用小剂量阿司匹林(75~162mg/d )作为一级预防。

     Q：长期服用阿司匹林的最佳剂量是多少？

     A：循证医学已经证实防治心脑血管事件的阿司匹林剂量范围为75~325 mg/d(500 mg/d以上主要作用为解热、镇痛和抗炎)。长期使用阿司匹林的最佳剂量为75~150 mg/d(剂量小于75 mg/d疗效不确定；剂量大于150 mg/d疗效无明显增加，且不良反应增加，且如前剂量过小或过大均会有不良反应增加的风险)。当然，急性期首剂服用应为300 mg/d嚼服。阿司匹林(81mg/d或100mg隔日一次)预防女性首次卒中发生是有用的。

     Q：阿司匹林的服用频率和最佳时间？

     A：无论医学指南还是临床实际应用，每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以说是最佳选择!当然研究亦证实对于预防女性首次卒中，阿司匹林(81mg/d或100mg隔日一次)发生是有用的。

     关于阿司匹林的服用时间，由于其药物特性(一旦生效，可持续抗血小板聚集)，无需过分强调固定某一时间服用，但是饭前还是饭后服用是有讲究的。

     一定要分清剂型!这也是很多人存在疑惑的地方。剂型是决定饭前还是饭后服用的关键。肠溶剂型要在饭前空腹服用，它能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内碱环境下才分解因而避免胃粘膜损伤。而且由于空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，可减少对胃粘膜损伤，同时更可提高疗效(生物利用度)。若餐后服用，食物会使胃液酸碱度提高，药物极易溶解。且药物与食物混合后在胃内停留时间延长，易使肠溶膜破坏增加胃内溶解机会。

     据此，非肠溶剂型就是饭后服用更佳。这里还要特别指出的是，在急性期应首选非肠溶剂型，但如只有肠溶剂型时需嚼碎后服用。

     综上，阿司匹林的选择从长期疗效、以及减少不良反应方面均应首选肠溶剂型(饭前空腹)，这也是欧美发达国家普遍采取的一种安全、可靠、有效的治疗方案。

     Q：阿司匹林需要长期服用吗？

     A：一项权威临床研究表明，长期应用阿司匹林能使心血管疾病死亡风险下降近40%。而中途停用阿司匹林则显着提高心血管事件的发生率!脑梗死患者停止每天服用阿司匹林，可使其一个月内卒中发生率增加3倍!

     长期使用小剂量阿司匹林患者群

     一般而言，对于以下三类人群我们建议长期使用小剂量阿司匹林：

     1. 正患有脑梗、心梗、冠心病和其他心脑血管疾病患者，既往有过心脏支架、心肌梗死和缺血性脑卒中经历的患者；

     2. 合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林：男性≥50岁或女性绝经期后、高血压[血压控制到<150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖(体质指数≥28kg/m2)、早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史)、吸烟；

     3. 合并CIKD(慢性肾功能不全)的高血压患者。

     注意

     阿司匹林不是万能的，以下患者服用需谨慎：

     出血倾向的患者、出血性疾病患者、消化性溃疡患者、有反流性食管炎患者、血小板过低的患者、重度肝功能不全者、阿司匹林过敏者、使用华法令的患者。

     具体是否需要服用，要结合临床风险和获益情况综合判断、选择。

     (本文由“医学界心血管频道”根据“汪芳心视界”微信公众号原文《阿司匹林，你用对了吗？》改编而来，转载需经授权并标明出处。)

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