美国初级医生的生存指南
2015/6/28 医学界
导读：如何享受这一段时间：这段你的职业生涯中最好也是最坏的时间。
编译：孙颖
来源：“医学界杂志”微信号
如何度过第一天？
Karin Purshouse，牛津大学医学院F1医生，karinpurshouse@googlemail.com
我拉开床单位，看到一床鲜血，这让我感到恐慌，“我，我一会儿就回来……”我深吸了一口气，对离我最近的护士说道。
上消化道大量出血是压倒第一次到一个陌生医院工作的医生的最后一根稻草。如何预约一个超声心动图？是动脉抽血还是静脉抽血？如果我忘记了我的各种登陆密码应该怎么办？我甚至不知道口服用药的剂量……在面对紧急状况时，我要做的东西已经列出了长长一段。当我的上级下午来的时候，病人的情况是稳定的，这让我感动得涕泪交加。
第一天总是会让人害怕，但依旧有很多令人开心的或者需要知道的事情发生：
●记录关键信息--比如，如何预约影像学检查或其他检查，24小时心动图、心电图；如何申请用血；病房里的各类插管及仪器分别放置在哪里等。
●了解值班的时候要注意什么，自己保存一份寻呼机号码。
●在需要帮助的时候或者困惑的时候寻求帮助，没有人会因为你的好学而责怪你。但如果因为你不问而引发不良事件的话，那样的你才是最愚蠢的。
●大多数人不知道药物的准确剂量，就得询问或者查询相关资料。和药剂师们做朋友，他们会在你不知所措的时候帮助你。
●知道你病房中每个人的名字--必要的话写下来。他们都是帮助你顺利度过第一周的福星。
●如果你第一天就被安排在急诊，记住你曾经学过的知识(ABCDE原则总不会错)，但是不要做孤胆英雄，要尽早得打电话寻求支援。
最重要的是，和一起进来的新医生们搞好关系，大家一起缓解压力，能帮助你度过忙碌的初始阶段。
值班时要注意什么？
Maham Khan，伦敦切尔西和威斯敏斯特医院F1医生, maham.khan06@imperial.ac.uk
值班对于新医生来说是一件压力山大的事情。当然，这也是一个令人兴奋的改变。值班的时候，你可以直接评估患者，制定你的管理计划，一切以你为主导。如果你值班的地方不是你平时上班的地方，那对你而言可能就是一个极大的挑战。始终记住，你是团队的一部分，在需要帮助的时候，打电话给上级或者同事，不要只想着一个人解决。
在大多数医院，F1医生会在门急诊值班。大约5点的时候，原来的医生们会留下寻呼机，让值班医生交接，告诉他们需要做的事情。当然，5点之前来的患者由他们自己完成，以免给值班医生带来麻烦。护理人员也会打电话给你，让你帮忙制定管理计划，或者给患者重新进行评估，这也就意味着可能有一些突发情况的发生。
寻呼而来的工作
●每接一个电话，做好确认及记录工作，了解患者的姓名、所在科室及确切位置。
●如果对患者的情况一无所知，那么做任何检查前一定要谨慎。
●如果病人突发异常状况需要复查，你必须要知道他原来的治疗方案是什么。
●熟悉你所在医院的各项结果及评分的临界值，及时发现异常情况。
●了解患者需要观察的重点：比如生命体征、血氧饱和度等等，确保它们维持在正常水平。
●如果没有接到电话，及时回拨了解情况。
回顾患者
有时候掌握患者情况很难，尤其是在你对这个患者完全不熟悉的时候。详细准确地记录下你的评估过程很重要。记下你的姓名、评估的日期和时间，写下需要重新评估患者的原因--比如，心动过速。记录患者的基础资料，他们的年龄、性别、入院时间、是否有并发症，以及是否签署了不尝试复苏协议。记录最新的检验结果，比如血常规、放射学检查、CT、超声心动图等。如果有时间，你可以再看看是否还有遗漏的检查。评估患者的既往史，注意观察，并做一些简单的检查。写下你的判断，并制定治疗方案。情况不稳定的患者需要密切观察生命体征，每项干预措施之后要及时观察患者情况，评估是否有效，从而制定进一步的治疗方案。
病例讨论能帮助你更好地掌握患者的情况，尤其是危重患者。此外，先进的信息化设备也能让你更好得了解患者的病情。
职场生存法则
值班可能是一个有趣的经历，也能让你学到很多关于抢救危重患者的知识。它让你有机会去接触平时接触不到的东西，这个时候你能静下心来熟悉电子病历的流程，进行医疗评估，观察患者情况，锻炼操作能力。最重要的是，对自己有一个正确的认识，什么事情是你自己可以搞定的，而什么事情是必须寻求帮助的。
当然，你也要照顾好你自己。定时饮食和休息，如果你搞不定，记得打电话请求支援。
夜班要注意什么
Sarah Welsh, 桑德兰皇家医院F1医生，sarah_welsh@msn.com
规律对于值夜班的新医生而言至关重要。日夜颠倒，和朋友周末狂欢……这些都会让你崩溃。安装百叶窗，必要时使用眼罩，把手机调成静音模式，保持室内温湿度适宜，这样你才能有一个良好的睡眠。如果你睡觉时很警醒，那么耳塞也必不可少。或许你还需要告诉你的室友或者邻居，你要上夜班，这样他们就不会来打扰你了。适当的活动或者在睡前阅读也能帮助你尽快入眠。夜班时的睡眠总是断断续续的，尽量保证和平时一样的睡眠总量。
饮食习惯也是一件棘手的事情，在夜班之前吃一顿好的至关重要。在平时吃晚饭的时间吃饭不难。找时间休息一下，吃一些东西也很重要。也许之前你并不习惯在半夜三点的时候吃东西，但是你要知道这是你能量的来源，毕竟晚上也是工作状态。和白天并没有什么区别。不要完全依赖咖啡熬夜，这样做的话以后你会后悔的。
如果你有幸在夜班的时候小睡一会儿，记得不要习以为然，那并不是常态。长远来看，这并不是一件好事。你不用担心疲劳，因为你的肾上腺素会自动调节。
万事开头难，每个人都有自己的过渡方式。有的人喜欢一直熬夜到上夜班，当中一点都不休息，有的人则喜欢在上班前先小睡一会儿确保工作质量。最好不要在上夜班前出去聚会或参加party。
夜班是一个艰巨的任务，但是这经验是独一无二的。夜晚的医院和平时完全不一样，只有亲身体验了才知道其中的魅力。就像rap歌手Tupac Shakur说的那样，“黑夜之后的白天更加明亮，所以不管有多艰难，抬头挺胸，去面对它干掉它!”
如何照顾你自己？
Henry Murphy,什鲁斯伯里皇家医院F1医生，henrymurphy@hotmail.co.uk
作为一个新人始终保持清醒几乎是不可能的。你可以用笔和本子，甚至是大瓶的矿泉水来武装自己。但是巨大的压力往往会让你废寝忘食，你会发现上班的时候连上厕所的时间都没有。
记得放低姿态，可能你很快就会发现在科室里你并不受欢迎，你精心照护的患者可能会突然恶化，尤其是在午饭前及下午下班前，当患者家属指责你的时候，护士们正在让你补出院记录，而这些都可能是你之前忽视的。
当你半夜被叫起来给患者做肠镜的时候，你很难有心情去关心患者的隐私，这样会把事情弄得更糟。缺乏经验、动作慢，这些都是别人指责你的部分，没有人看到你平时的努力。
对这一切你不知所措。直到某天，你在压力下崩溃。一段时间内你会感觉很糟糕，但是你会慢慢恢复，经验的积累会让你越来越融入到这一行里去。
这是我给第一年的医生们的小贴士。
●首先照顾好你自己，规律饮食，这是基本需要。吃东西会让你感觉充满了能量去应对一切。
●聊天，运动，参加医生们的聚会。
●不抛弃不放弃，努力做一个好医生。
●每天从失败中汲取经验。
●保持整洁，注意形象。
●给业余生活留出时间：家务、人际交往、社会交往、继续教育等等。没有这些，同样也会影响工作。
●诚实、平等的对待每一个人。
●不知所措的时候记得寻求帮助。
●做你力所能及的事情。
●为你的成就而自豪。
●享受这一段时间，这是你职业生涯中最好和最坏的时间。
(本文为“医学界杂志”独家编译文章，原文作者：Isobel Weinberg; Karin Purshouse; Maham Khan; Sarah Welsh; Henry Murphy; James Conlon; Clare Bolton; Matthew Jones; Oliver Richards.转载需经授权并标明出处。)
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