妇产科实习时的“惊悚”事
2015/7/5 医学界

     导读：在妇产科可以感受生命的到来，这是医院内唯一能感到喜气的地方，也是一个充满刺激、挑战的地方。

     作者：周祥

     来源：“医学界杂志”微信号

     (作者授权《医学界》独家发布)

     我现在即将进入研三的学习了，研究方向主要肿瘤放疗。妇产科实习也是两三年前的事情了，那些“惊悚”的一幕幕对我来说记忆犹新……

     顺产，我成了临时搬运工

     “小周，你貌似还没有看过顺产吧，恰好产房有两个待产的。等下还有几个见习的师弟师妹，到时候一同去看看”。之前也只是看过国外顺产过程的视频，现在可以现场学习我瞬间热血沸腾、兴奋不已。

     老师领着我们几个学生来到产房，产房相对手术室无菌要求没那么严格，室内有两个准妈妈在房内待产。有一位准妈妈已经成截石位躺在手术床了，还有一位靠床蹲着，发白得额头上随着一阵阵宫缩“蹭蹭”地冒汗。躺在床上的准妈妈，宫口已经完全开全，随着一阵阵规律、强而有力的宫缩，胎儿的头也是在宫颈口一进一出，几个回合后胎儿头不再缩回宫内。“嗯，差不多可以了，准备接产吧”，考虑胎儿偏重，为了防止会阴部撕裂严重，老师准备会阴侧切。简单的利多卡因局麻后，老师在会阴部用剪刀剪开一个开口，瞬间血肉模糊。一旁的一个见习师妹站立不稳，全脸发白，“小周，先把师妹扛出去”，说完老师接着手术。送师妹回来，胎儿头已经出来一大截，慢慢的，憋成紫红色的胎儿头全部娩出。由于阴道对胎儿身体挤压，胎儿肺内的羊水像喷泉似得从口内、鼻内喷出。先分娩出前肩，再后肩，随着一声清脆的婴儿哭声，宝宝顺利娩出。另外一个老师立马接过宝宝清理呼吸道后，将宝宝送到母亲脸庞，此刻看上自己的宝贝第一眼，伟大的母亲瞬间感觉所有的痛苦都是值得的。胎儿娩出来后，胎盘几分钟后也被娩出，老师查看胎盘完整后，缝合会阴侧切切口。紧接着转身忙旁边另一台顺产手术，此时身后的师妹们，已经被我扛出去三位……

     子宫肌瘤切除，“举宫”两小时

     患者是一位49岁的女性，两个孩子的母亲，由于子宫肌瘤比较大，直径长约10cm，长在子宫后壁的肌壁间。老师曾劝说，要她行子宫全切术，一来是如此大的肌瘤不好剥离，还有两个小肌瘤剥离也比较麻烦；二来患者已经没有怀孕的需求，也是接近绝经的年龄了。可是患者执意要保留子宫。

     走进手术室，老师指着床头的凳子说；“小周，你等下坐在床头，帮我举宫”。我当时心中还在窃喜，平日拉钩也是一两小时，保持一个姿势，全身肌肉绷直到酸痛，今天破天荒还给了一把凳子。后面才知道，原来子宫肌瘤长在后壁，加上是腹腔镜行子宫肌瘤切除术，需要卵圆钳等器械从阴道一直伸到宫底，将子宫抬高，以便术者看到子宫后壁的肌瘤和剥离时有个支撑点。我就一直趴在床头，看不到任何手术进展情况，双手手肘靠在膝盖上维持45度，抓着一把条形的器械将子宫挑起将近两小时。“举宫”期间，几度迷糊起来：“那个小伙子，打起精神，注意无菌原则，你的头快靠近患者了，你是打算重新钻回去么？”巡逻的护士长“严厉”地调侃了几句。手术室里面紧张严肃的的老师们瞬间都笑了，主任还打趣的说：“不要凶我的学生，难得这么好的壮丁。”我也只能无奈的笑笑，继续“举宫”。

     人工流产，小手术，重口味

     患者怀孕大概2个多月，老师选择了负压吸宫术来终止妊娠。静脉一支“牛奶”后(丙泊酚)，患者逐渐进入昏迷状态。测量宫腔深度后，用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，再连接宫腔吸管。老师有条不紊进行着，我这个刚刚轮科的“菜鸟”被弄得眼花缭乱。接下来就是负压吸引，老师紧握吸管达到宫腔底部，开始顺时针吸刮宫内组织。只见一条透明塑料导管瞬间被鲜红的血水充满，血水被导管引流至末端的玻璃瓶内。没多久玻璃瓶内的血水将近装满，人流手术也差不多完成。老师担心吸引不完全，还是小心地用小刮匙刮宫底和两侧宫角。“小周，你过来感受下力度”，老师说话才把在一旁发愣的我招回来。老师要我一手抓住刮匙，“你能感受到子宫收缩，紧紧握住的感觉没有？而且你清宫的时候力度不能太小也不能太大，太小不能达到清宫的目的，太大如果刮匙有落空感，那么你糟糕了，说明宫底被你捅穿了”。

     老师将玻璃瓶内的血水倒入脸盆内，并示意我一同跟进厕所。她倒掉大部分血水，用刮匙在一盆血水内寻找“宝贝”似得，最后用卵圆钳夹起一些漂浮似羽毛状的东西，“这是绒毛样组织，比较完整。嗯，结束收工”。我紧张的一恍惚，老师操作已经结束，才发现额头、双手、后背全是汗。妇产科老师果然都是女汉子，人工流产，也真是一个重口味的小手术。

     剖宫产，最惊心动魄的拔河

     跟过妇产科老师一段时间后，她们给我的感觉是雷厉风行，果敢的性格完全不输于男性外科医生。跟她们一台剖宫产后，才发现她们是如此的“暴力”……

     患者消毒等一切准备就绪后，在腹部耻骨联合上一点选择好横切口，打开腹部皮肤，拨开皮下组织，掰开肌层，就开始暴露了子宫了。因为是皮肤横行的切口，拦在子宫上面还有一层竖型的腹直肌。只见两个瘦弱的女老师，两人双手分别“抓住”一把腹内肌肉，双膝靠在床边，身子向后倾斜行成拔河之势，咬牙用力掰开腹部肌肉，以便充分暴露视野。我站在二助的位置，瞬间被两个老师的“暴力”行为吓呆了，两眼直直的，感觉镜框都要从鼻梁上滑下来了。站在对面器械护士似笑非笑地说：“没见过？吓成这样。”“小周，来摸摸胎儿的头部”，老师示意我摸摸硬邦邦的子宫下端，胎儿头部大概是两周前已经入盆。接着一刀下去，羊水涌出，胎儿的头出现在我们视野。同样由于皮肤和子宫都是横型切口，胎儿是纵型躺在子宫内，这个时候术者伸手进子宫内托住胎儿头部，一助利用杠杆原理以剑突下作为受力点，压胎儿的臀部。弹簧式持续按压后胎儿呈皮球样从子宫内“弹出”，“小周，赶紧吸羊水”，被吓傻的我才记起手里机械地握着吸引器。间断缝合子宫后，老师查看双侧附件，排除附件是否有畸形等病变。

     作为男医生，我知道以后从事妇产科的可能性很渺茫，所以轮转的时候格外用心，对这些常见的手术印象都比较深刻。妇产科，在这里你可以感受生命的到来，是医院内唯一能感到喜气的地方，也是一个充满刺激、挑战的地方。

     (本文作者工作单位系广州医科大学附属肿瘤医院放疗中心，为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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