哪些哮喘患者适合脱敏治疗
2015/7/8 医学界

    

     导读：脱敏治疗是目前唯一针对过敏性哮喘在内的过敏性疾病治疗的对因治疗措施。究竟什么样的人群适合脱敏治疗？

     作者：汤葳

     来源：“医学界杂志”微信号

     脱敏治疗，从标准医学术语上说应该称为特异性免疫治疗，这是一种通过提高病人对变应原的耐受力来达到预防包括哮喘在内的一系列过敏性疾病的再次发作的治疗方法。早在100多年前，欧洲就开始对这种治疗方法进行了尝试和改良，它也是目前唯一针对过敏性哮喘在内的过敏性疾病治疗的对因治疗措施。

     最初的脱敏治疗，选择的是患者过敏物质的粗制提取物，虽然在部分患者中有一定疗效，但由于含有杂质、所含过敏原的效价和浓度无法恒定从而导致比较严重的过敏反应，一度受到了医学界的质疑。随着对这种治疗方式机理的研究，即必须在科学方法的指导下，精密调整脱敏抗原的剂量、纯度，从而研发出安全有效的脱敏治疗制剂。

     那么，什么样的人群适合做脱敏治疗呢？在选择患者时，首先必须明确病人的变应原类型，即过敏原类型，这就需要满足以下条件：

     (1)患有过敏性鼻炎和/或哮喘的病人，单纯的皮肤过敏不是特异性免疫治疗的范围，但如果患者有合并皮肤过敏，那么特异性免疫治疗对其也可能也会有部分治疗作用

     (2)病人的症状明显与抗原暴露相关，比如说尘螨过敏的患者，一旦接触被褥晾晒时的灰尘就会打喷嚏，咳嗽，而且在尘螨高发的春夏交季、夏秋交季症状尤为严重

     (3)实验室检查：通过过敏原检测证实强阳性的物质。通常过敏原检测包括过敏原皮试和血清学抗原特异性IgE检测，这两种检测各有利弊。过敏原皮试方便、快速价格低，

     但受患者过敏性皮炎和药物影响大，后者又比较耗时价格贵，而且也受试剂盒实验室条件的限制，所以最好综合这两种检测的结果去判断更有意义。只有经过上述周密和谨慎的测定才能客观的明确患者的变应原类型，开始特异性免疫治疗。

     而在哮喘患者当中，除了上诉条件，还应该注意病情分级。稳定期过敏性哮喘患者可以考虑接受特异性免疫治疗，但推荐的是轻、中度合并中、重度过敏性鼻炎的哮喘患者。由于重度哮喘患者已经出现了较严重的气道重塑，不但治疗效果较差，出现不良反应的几率也反而增高。

     另外，还有一点需要注意的是，很多病人认为特异性免疫治疗繁琐，治疗时间长，等到大多数药物都使用过了，没有更好的方法才考虑接受这种治疗，这就大错特错了。免疫系统的调整应该在疾病早期进行，如果等到疾病严重程度很重了，就如哮喘，已经出现了气道破坏，重度哮喘，反而失去了治疗时机。因此，免疫治疗提倡早期开始，目前公认的从5岁即可开始治疗。而且开始越早，疗效越显著。

     还有一个值得探讨的问题就是患者的变应原种类，目前认为，单一抗原过敏的患者进行该种特异性免疫治疗的效果要比多重过敏原过敏而只采用单一过敏原治疗的效果好。但也要注意的是：在检测过敏原时是否存在因为制剂不纯导致假阳性的发生，所以，还是必须认真执行上述3个步骤才能明确。

     因此，选择合适的患者才能达到成功的治疗，这是第一步，也是最关键的一步。

     (作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科医生，本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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