为什么医院与政府不一心？
2015/7/11 医学界杂志

    

     导读：最近，国务院出台政策，再一次把“破除以药养医机制”作为公立医院改革试点城市的重点任务，这其实是老调重弹。

     作者：徐毓才(陕西省山阳县卫生局)

     来源：“医学界杂志”微信号

     新医改改了多年，破除以药养医一直是最闹心的事。要说分管医改工作的领导大都有同感，就是在割断医与药的联系上用劲最大，然而效果却不怎么样。两个月前，国务院出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号，下称《指导意见》)再一次把“破除以药养医机制”作为100个公立医院改革试点城市的重点任务提了出来。而且在取消药品加成的基础上，明确“采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，……力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右”。对于曾经从事过公立医院管理的人都知道这实在是一个玩笑。为什么这么说呢？

     什么是药占比？

     药占比就是药品收入占医院收入的比重，另一说法是药品收入占业务收入的比重。前一个计算公式是“药占比=药品收入÷(医疗收入+药品收入+财政补助收入)”，后一个计算公式是“药占比=药品收入÷(医疗收入+药品收入)”。长期以来，为了把药占比降下来，国家采取很多硬措施，其中一个对医院来讲非常致命的就是把“药占比”纳入医院等级评审的“否决指标”，也就是达不到标准，就没有申请“甲等医院”的资格。为了这个，很多医院通过努力，药占比下来了，但病人的负担却上去了，这又是为什么呢？

     玄机在哪里？

     作为一个算术题，具有小学文化的人都知道，要是“药占比”降下来，一方面可以减小分子，即药品收入，另一方面也可以加大分母，即增加医疗收入及政府财政投入。在分母不变的情况下，分子减小了，分数的值(药占比)就下来了；反之，在分子不变的情况下，增加分母也可以达到分数值变小的结果。而对于医院来讲，当然不希望第一种情况出现，因为这样，医院就是在倒退而不是在发展，院长的政绩就是负的，实际上要使“分子”降下来，除了三明，几乎还没有那个地方做得到，所以几乎是不可能的。而大家普遍可以做的，就是把分母搞大，也就是多增加医疗收入，这也是医院生存的需要。而要多增加医疗收入，一方面可以通过新增医疗设备，或者鼓励医生多开检查、化验，另一方面就是提高医疗服务价格。而这些做法的直接后果就是刺激医疗费用的过快上涨，一方面增加医疗保险基金的风险，另一方面加大患者的经济负担，稀释新医改以来政府的财政投入的积极作用，使老百姓感觉不到财政投入带来的实惠。

     为什么医院与政府不一心？

     不可否认，政府在新医改中提出要使药占比降下来，达到30%左右，其策略有：一是取消药品加成，让医院不能通过多用药获得收入，医院就没有“动力”；二是采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，但是多年来采取的综合措施又没有实效；三是提高医疗服务价格，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。但从根本上讲，以上三条措施都难以见效，而最根本的措施是降低药品价格，促进合理用药，努力降低医院药品收入，适当提高医疗服务价格到合理水平，政府又不太喜欢，因此，在《指导意见》中又一次老调重弹，估计也不会取得什么好的效果，因此，笔者一看，笑了。

     (本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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