究竟在什么时候该放弃治疗？
2015/7/18 医学界

    

     导读：尽管于大夫苦口婆心劝了两天。可家属执着要求全力抗肿瘤治疗并要求推荐更高级别医院前去住院，甚至给于大夫和科主任跪下了。

     作者：陈凡

     来源：“医学界杂志”微信号

     一直以来都有一个问题困扰着我和同事们，尤其是肿瘤科的医生，那就是对于失去临床治疗价值的病人，继续救治是否还有必要。由于放弃治疗需要医生对病人病情、病人及其家属同意是否真实等具体境遇的判断，这些判断涉及病人的生命和健康、涉及病人家属的情感和利益、涉及各种利益的平衡和选择，它是一种价值的考量。因此在各种境遇中对究竟应不应该放弃治疗的选择更是医务人员的道德选择。

     长期以来由于病人家属的执着和医生的观念陈旧，对肿瘤晚期的患者依然大都是全力救治，生命不息，治疗不止，在投入大量的人力、医疗资源、财力后，最后的结果往往是导致病人痛苦的加大，家属心力交瘁，至于生命能延长多少以及能否延长都没有确切依据。对此类病人，国内医疗界同仁出于对放弃治疗的不同价值观，对放弃治疗既有赞成的也有反对的。

     赞成的理由主要有以下几点：

     (1)人道主义： 亦如支持实行安乐死的人，这部分人认为对于死亡已不可避免、遭受难以忍受的痛苦的病人，解除痛苦比无意义的延长生命更重要，而放弃治疗解除了病人继续忍受临死前的极端痛苦的状态，是一种人道的选择。

     (2)生命的意义： 耗费巨大的医疗资源去维持一个毫无质量和价值的生命个体是毫无意义的，延长这样的生命实际上是给病人死前以痛苦，这样做违反了人类自己希望生活的好的最大愿望。作为人不仅要活着，而且还要活的有质量、有价值、有尊严。

     (3)权衡利弊：对于失去临床治疗价值的病人，继续救治是否还有必要? 不仅要考虑到患者的利益，而且要考虑其亲属和社会的利益，把大量的资金、人力与物力用在无望的患者身上实际是一种医疗资源巨大的浪费和社会财富的不合理分配，与其这样还不如把这些有限的药物和医疗设备用到其他有康复希望的病人身上。放弃治疗可以节约大量的医疗卫生资源，避免患者及其家人过重的精神和财产负担，对病人、家属、社会均有利。

     反对的理由主要有以下几点：

     (1)生命的神圣：生命对每个人来说都是宝贵的。 每个人只有一次，在任何时候、任何情况下都要尊重人的生命的存在。对于医生来说，只要患者尚存一线生机就不能放弃抢救患者的生命。

     (2)医生的天职：救死扶伤是医务工作者的天职，任何情况下放弃抢救患者的生命都是有违医生的职业道德的，都是违背“健康所系，性命相托”的誓言的。

     (3)医学的发展：一直以来医学的成功总是建立在失败的基础上，只有不放弃追求，医学才会发展。而且医生的判断并不总是正确的，失去治疗意义的诊断不一定准确，放弃治疗可能导致患者错过继续治疗可能康复的机会和探索新技术、新方法使该病有望治疗的机会。

     最近，我们医院普外科收治了一位年仅37岁患者，家庭经济条件一般，有两个还在上学的小孩，因为宫颈癌晚期先后行两次手术，结肠和回肠造口，但肿瘤广泛复发转移造成小肠多处梗阻，病人呕吐且造口不排任何东西，科主任和主管医生于庆玉大夫已经提请多次科内会诊和医院多个科室联合会诊，多次会诊的结果就是病人已经没有针对肿瘤和肠梗阻最有效的治疗办法。但家属依然要求全力救治，要么要求手术，要么要求加大抗肿瘤治疗力度，要么要求推荐一家更厉害的医院。科主任和主管医生于庆玉大夫反复和家属说明，如果按家属的要求去做手术或者继续抗肿瘤治疗，只能加大患者痛苦和拖累家属们的身心健康，并且会耗费大量的财力，这样的治疗对患者而言毫无意义，只能是浪费医疗资源，省下做手术的这笔钱可以让病人肠外营养维持生命直到结束，静脉持续生长抑素泵入减少肠道分泌以减少患者痛苦，劝患者回当地县级医院进行简单对症处理或者去临终关怀医院，省下的钱还可以用到小孩子的教育上，毕竟他们的路还很长。于庆玉大夫苦口婆心的劝了两天。可是，家属执着要求全力抗肿瘤治疗并要求推荐更高级别医院前去住院，甚至给于大夫和科主任跪下了。

     或许在家属看来生命对每个人来说都是宝贵的，每个人只有一次，在任何时候、任何情况下都要尊重生命的存在、意义和价值，只要有一丝希望就不能放弃抢救患者的生命。亦或是出于对患者的不舍，毕竟对一个家庭来说，家庭成员健全家庭才是完整的。

     为了给病人及家属一个完全可以接受的交代，医院安排了同北京肿瘤医院的远程会诊，在将患者的资料传给北京的专家后，专家的意见也是进行对症处理，不建议再次手术或者抗肿瘤治疗。会诊后，科主任及主管大夫于庆玉把全体专家的意见转达给患者家属，因为是代表了国内最高水平的专家们的意见，患者家属最终接受了现实，同意回当地医院对症处理进行临终关怀治疗，并告诉主管大夫承认家属们实际已经身心疲惫，只是由于无法接受病人不能治愈的现实而苦苦支撑，无论是经济和身心都已经压力巨大，得到权威结论没有遗憾，身心轻松了。

     作为一个医生，在权衡是否放弃治疗时应向延长患者生命的方向倾斜，因为人类个体希望活下去的本能与欲望是非常强烈的。但如果病人享受的欢乐非常有限、生活质量非常糟糕，而疼痛与痛苦以及生存的其它负担非常巨大时，选择放弃治疗仅仅给予简单的缓解痛苦的处置往往是最人性化、最明智的抉择。

     (本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

    

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