医护感冒竟引起院内感染？
2015/7/25 医学界
导读：医务人员作为暴露于流感病毒的高危人群，得了流感不仅危害个人健康，还可能成为重要传染源，传染给患者和同事，引起院内感染流行。
作者：艾琳
来源：“医学界杂志”微信号
曾经有那么一则生动的广告，问感冒是什么，答曰：就是打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、流眼泪。引起众人哄笑后，一个类似医生的角色便开始讲解感冒知识。流行性感冒，简称流感，是有流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。其传染性强，易诱发严重并发症，给个人和社会带来的生命和经济损失影响巨大。
医务人员作为暴露于流感病毒的高危人群，得了流感不仅危害个人健康，还可能成为重要传染源，传染给患者和同事，引起院内感染流行。提前预防比事后治疗更重要，故医务人员被推荐为流感疫苗接种人群。可是，这样就足够了吗？
应对院内传染，仅疫苗足矣？
已有多项数据表明接种流感疫苗可降低健康成人的流感患病率，同时，医务人员接种流感疫苗可使周围群体中流感发病率下降。故目前接种流感疫苗是国际医学界公认的预防和控制流感的最有效手段。
但如果你认为只要解决接种流感疫苗问题，就可以高枕无忧的话，那么就out了。今年一项发表于Clinical Infectious Diseases杂志有关医务人员流感调查研究(以下简称“Clin Infect Dis流感研究”)对此做了些有意义的探讨。
该研究于2013-2014年间的流感季节，对美国芝加哥某医院有呼吸道症状的医务人员开展呼吸道病毒检测，运用鼻咽拭子标本的PCR检测流感和其他呼吸道病原体，同时进行症状和体温监测等，并对有无接种流感疫苗进行调查。结果发现，449名有呼吸道症状的医务人员中，54%检测出病原体阳性(包括各种类型病原体)，流感阳性有41人。41人中流感疫苗接种情况调查显示，有20人曾接种过疫苗，18人拒绝接种，另3人接种情况不明。41人中， 21人确诊前有发热，剩余20人则无发热，仅有呼吸道症状。
通过研究我们发现，许多患流感医务人员在确诊前数月曾接种过疫苗，这可能与疫苗的时效性有关。尽管差别不明显，但未接种过疫苗者更易有发热表现(61%对45%)，表明接种流感疫苗可能减轻病情严重程度。患流感的医务人员近半数在诊断前无发热，这提示着仅有呼吸道症状却无发热者，可能成为潜在的“院内移动传染源”，增加接触患者及同事的流感传染风险。
由此可见，仅强调接种疫苗来预防院内流感传染，仍然“防不胜防”!
除了疫苗接种，还能做些啥？
首先，理论上，有呼吸道症状的医务人员应佩戴口罩，勤洗手以减少呼吸道病毒的传播。但根据Clin Infect Dis流感研究报道，有调查显示：戴口罩及佩戴及其他个人防护装备的仅60%左右，甚至更低。国外如此，那不禁想要问我们国内的同行，你们口罩都带好了吗？七步洗手法都做到位了吗？
其次，在制度政策上，国外也不乏一些人性化的经验。如在国外许多医院，为了预防医务人员向患者医源性传播流感，有发热症状的医务人员被要求停止接触患者。而在Clin Infect Dis流感研究中更是指出，鉴于患流感的医务人员仅半数有发热表现，故以发热作为判定员工是否继续接触患者工作的主要标准是需要再商榷的。无发热的患流感医务人员同样传播病毒，并使所接触的患者和同事处于感染的风险中。
由此可见，为预防医务人员相关性流感，医院应制定出更加严格的感染控制方案应对有呼吸道症状的员工，尽管他们中有人无发热症状。Clin Infect Dis流感研究还发现，100%患流感的医务人员都有咳嗽症状，故如需病原体检测，范围可缩小至有咳嗽症状的医务人员，这样可减少约40%检测成本。
反观国内，医护感冒发烧、带病上班已不是新鲜事，没有病原体检测，也没有相关的规章条例来规范这一现象，甚至还有对“轻伤不下火线”的畸形赞扬声。在这样的环境下，到底是谁得益了，又坑害了谁？
最后Clin Infect Dis流感研究表示，此调查并非着重强调接种疫苗这件事(当然这件事确实重要且基础)，而更强调的是，防止院内流感传染不单依靠独立个体的疫苗接种，其他防控措施也是很重要的，比如：仔细评估患病员工的状态、佩戴口罩和手卫生的情况、如何制定有效可行的政策来防控感染等等。
那么，讲了这么多，回到疫苗接种，这个“重要且基础”的工作我们又做得如何呢？不看不知道，一看好惆怅~
我国流感疫苗接种现状
2014年中国疾病预防控制中心制定了《中国季节性流感疫苗应用技术指南2014-2015》，当时中国疾控中心流行病学首席科学家曾光先生接受媒体采访时指出，我国流感疫苗接种率只有2%左右，而这一比例在发达国家能达到50%甚至80%。这与社会对流感危害性的健康教育不够，以及卫生系统方面，很多临床专家不重视有关。
2015年发表于《中国卫生事业管理》杂志的一项青岛市医务人员流感及流感疫苗相关调查显示，2012-2013年流感季节青岛市医务人员疫苗接种率仅为6.5%，宁波市2010-2012年2个流行季节医务人员流感疫苗接种率为12.37%。另一项青岛市基层医务人员流感疫苗接种率数据为12.88%。分析其中原因，担心“接种后有不良反应”为接种率低的首要原因，其他还有对流感知识认知不足、对疫苗知晓及重视度不够、工作太忙、组织接种困难、自愿接种非强制性等。有一个现象是，基层医务人员接种率高于二、三级医院，这可能与其承担了流感疫苗主要的接种任务，更容易接种有关。
结语
如何有效提高医务人员流感疫苗接种率是目前亟需解决的问题，然而，除了疫苗接种，其他一些客观存在的实际问题同样值得人们探讨。希望今后医务人员的流感疫苗接种能够引起各方足够重视，并注意发现潜在院内的“移动传染源”，做好有效、严格、人性化的防控措施，使医患双方共同获益，打败“流感”大敌!
参考文献：
1. Ridgway JP , Bartlett AH , Garcia-Houchins S ,et al. influenza among afebrile and vaccinated healthcare workers. Clin Infect Dis. 2015 Jun 1;60(11):1591-5.
2. 卜令寒,郝晓宁,薄涛 ,等.青岛市医务人员对流感及接种流感疫苗知识、态度及行为(KAP)现状调查. 中国卫生事业管理, 2015年第6期:474-476.
3. 黄玲玉 , 郝晓宁 , 薄涛 ,等. 青岛市基层医务人员流感疫苗接种及KAP调查. 中国公共卫生,2015,31(3):337-340.
点击左下角阅读原文查看《中国季节性流感疫苗应用技术指南2014-2015》。
(本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。)
想和界友们一起分享您的行医故事？欢迎投稿至yxjtougao@126.com ，期待您的来稿。
医学界正在发生什么？
请关注“医学界杂志”，
超250万医者正在看的医疗新媒体!
如果你觉得这篇文章还不错，请点一下底部的小手指，给界哥界妹一点鼓励吧～
http://www.duyihua.cn
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药