扒一扒医院绩效考核制度
2015/7/31 医学界
导语：一位医疗界大佬向《医学界》直言，在当前公立医院创收模式不改变的情况下，这些所谓的绩效考核制度都是骗人的。“说绩效奖金不与业务收入挂钩，但说到底，你的奖金多少不还是主要因为你开了多少个CT，开了多少药？”
作者：焦巨
来源：“医学界杂志”微信号
近日，广东出台深化医改的近期工作要点，其中提出“建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。严禁向医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、医学检查等业务收入挂钩。完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距。”引起了行业及社会媒体的广泛关注。
那么什么样的薪酬制度才是符合医疗卫生行业特点的薪酬制度呢？目前的薪酬制度有什么问题？《医学界》为你扒一扒传说中的医院绩效工资考核制度。
任何行业，采取绩效工资本制度没有错，以避免大锅饭带来的严重效率低下等问题；但到了中国的公立医院，绩效考核的问题就来了。
大家都知道，长期以来我们的公立医院政府投入严重不足，医院运营和发展需要的资金主要靠自己创收，而医务人员的奖金也长期直接和创收挂钩，由此导致大检查、大处方等一些列问题。
面对社会的指责，公立医院绩效管理和分配制度改革被提上了日程。
于是新医改方案明确提出：一、调整医疗收支结构，改变医院经营管理模式。二、将药品和材料收入与奖金脱钩，并严格控制药品、材料比例，取消药品加成。三、完善人员绩效考核制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得，优劳优酬。
各地也纷纷启动了所谓增强公立医院“公益性”的绩效管理和分配制度改革，将质量、技术难度、成本控制、群众满意度等一些列因素加入绩效考核，力图改变赤裸裸的创收分配模式。
于是，我们就看到了类似广东的“严禁向医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、医学检查等业务收入挂钩”的改革模式。
然而，一位医疗界大佬向《医学界》直言，在当前公立医院创收模式不改变的情况下，这些所谓的绩效考核制度都是骗人的。
该专家表示，“说绩效奖金不与业务收入挂钩，但说到底，你的奖金多少不还是主要因为你开了多少个CT，开了多少药？”
一位医生网友透露，自己科室的科主任就常开会不点名批评一些喜欢出门诊并多开药的医生，根本不顾药占比考核。
原因则在于，看的患者多，开的药就多，绩效工资就多，再加上“可能存在的回扣”，即使自己药占比考核不达标而扣钱，总体来说还是划算的；但这样做就等于坑了科主任，导致整个科室药占比考核不过关，影响科主任绩效工资。
在糟糕制度的驱使下，“多劳多得”的医院版，于是成就了一个又一个日门诊纪录。据媒体报道，一位某三甲医院的医生“不知不觉”一天看了192个门诊病人，前段时间一位医疗界网友更是透露了其同事创造的又一纪录：半天看了120个!这其中除了患者排队如龙外，不免令人产生联想。
问题还远不止这些，比如不同科室因创收能力不同而导致的绩效工资分配差距过大问题，长期的积累，甚至导致儿科、急诊等创收能力较弱的科室医生收入偏低，医生招不来留不住，逼得有关部门试图通过变相医师资格考分数的方式，去解决儿科、急诊人才荒问题。
说到“优绩优酬”改革，更是一把辛酸泪，在当前扭曲的医疗服务价格体系下，上海一家知名三甲医院的医院绩效考核和分配制度改革就做得“很辛苦”。
据了解，该院为了鼓励医务人员开展技术难度大的手术和疑难危重病例的诊治，以手术费966元的神经外科颅骨骨折复位手术为例，给手术团队的奖金是1300元，也就是说，向患者或医保收的手术费比医生的奖金还低。
那么，多出来的钱从哪出呢？当然是检查、药品、耗材等收入里出。
问题是，即使如此努力，对于医生开展高难度手术的奖励甚至超过成本，1300的手术绩效奖金高吗？和医务人员的实际劳动价值成正比吗？显然差得很远。
由此可见，在医疗服务价格严重扭曲和公立医院创收模式在根本上得不到改变的情况下，所谓的绩效管理和分配制度改革空间非常有限，难有作为。
不仅难以做到回归“以患者为中心”的医疗本质，也让广大医务工作者在疲于奔命中，陷入纠结和困惑。
(本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。)
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