医生如何处理幼儿急疹
2015/8/1 医学界
导语：上周三开始，2岁半的小男孩晨晨发烧了，带到门诊找我看诊，最后诊断是幼儿急诊，我想把整个疾病过程和大家分享一下。
作者：刘新旻
(上海唯儿诺儿科门诊部儿科)
来源：“医学界杂志”微信号
幼儿急疹(exanthem subitum)又称婴儿玫瑰疹(Roseola infantum)，常见的病原是单纯疱疹病毒6型、7型(HHV-6、7)，还有其他的肠道病毒、腺病毒、副流感病毒1型等；多见于婴幼儿，7月-13月是高发年龄，90%发病在2岁之前，典型的表现是高热3-5天(有时体温可达40度)，热骤然退而皮疹出，看起来很容易很简单对吧，可是这个病的诊断是病好了才能明确的，所以起病的前几天就是考验医生和家长的时候了，来回顾一下晨晨的病史吧。
发热第1天，晨晨最高体温39.4度，体温较高时有阵发性腹痛，不严重，没有其他系统症状，精神食欲都不错，来门诊查体：咽部充血点，心肺耳膜阴性，考虑病毒感染可能性很大，继续观察体温等病情变化；发热第2天，体温最高39.9度，热峰出现时仍诉有腹痛，不剧烈，还是没有其他症状，精神状态吃东西等基本正常，体温较高时精神有点萎靡，烧一退立即活跃起来；由于只让吃退热药，孩子还是反复发热，家里其他人非常着急，就又带去公立医院看诊，验血基本正常，医生配了抗生素和中成药，吃了一天还是反复高热，偶有腹痛，没有任何其他系统症状；发热第3天，再次来门诊就诊，除了发热、偶有腹痛、咽部充血点外，依然没有其他的阳性症状和体征，精神食欲、大小便玩耍基本正常，告诉家长病毒性感染可能性很大，需要时间，继续观察体温，父母还算开明，但明显感觉到老人对不输液用药治疗的不满，父母愿意继续吃抗生素观察体温，孩子在发热第3天的夜里体温退到正常后没有再反复，全身出了皮疹，孩子依然精神状态食欲正常，告诉家长孩子是幼儿急诊，病毒感染不需要吃抗生素，于是家长停用药物，放下心来。
晨晨得的是典型的幼儿急疹，再回到该病的临床表现上来，由于本病传染性不大，一般全年散发为主，男女性别无差异，平均潜伏期为9-10天。首先是发热期，一般3-5天，(平均3.8天)，体温常达39度以上，甚至达到40度(所以在热程的第一天会有热性惊厥可能)，体温反复且不易退下来，常见伴随的症状及体征，国外有文献统计(在这里照搬过来吧)，见下表：
然后是发疹期，发热3-5天后体温骤然下降，皮疹发出，红色斑丘疹，压之退色，一般先从颈部及躯干发出，迅速累积面部及四肢，一般1-2天皮疹出齐，接着皮疹逐渐消退，大概需要1-2天，皮疹不痒(可以和药物疹相鉴别)，皮疹退后不蜕皮、无色素沉着(可以和麻疹、猩红热等鉴别)；不同年龄的孩子的表现及症状略有不同，除了热退疹出是典型特点；另外，虽然反复高热，但是患儿的精神状态、食欲、活动等一般状况良好，两者不相符也是一大特征。
接下来再说说本病的实验室检查表现，因为没有特异性的实验室结果，所以一般不需要常规做实验室检查，只有需要排除其他疾病时才需要做血常规，病毒血清学、心电图、胸片等检查；部分血常规提示：白细胞偏低或正常，粒细胞偏低或正常，少数会有血小板计数减少，这是很多病毒感染的共有表现，所以没有特异性，如果临床上医生考虑病毒性可能性很大，一般不需要专门验血象来确定病毒还是细菌感染的，验血是验不出来的，有时反而会被牵着鼻子走，影响医生的判断。
最后我想说说本病的治疗，因为幼儿急疹是良性病毒感染，具有自限性，研究发现直到目前为止，没有特效的抗病毒药物，只能退热对症处理，清淡饮食，多喝水等维持水电解质平衡状态，等待自然病程。在唯儿诺，我会告诉家长，医生通过详细的询问病史和体格检查，能够确诊大部分疾病，只有少数时候需要化验来明确诊断。有时候在疾病的早期，典型的疾病特征没有出来之前，确诊起来有困难，但只要孩子精神状态好，玩耍正常，没有合并严重疾病，象脑膜炎、肺炎、重度脱水等严重疾病的表现时，医生和家长能做到的就是对症支持处理，密切观察病情变化，等待时间，等待自然病程。
像这次晨晨生病过程中，家长的表现就是我们国内绝大多数父母们都会有的表现，体温一有反复就会紧张焦虑，病急乱投医，给孩子服用可能不必要的药物；父母们需要一些科学的医学常识，从哪里来呢？这就需要我们医生不断的更新自己的医学知识，在病人来就诊时进行必要的医学教育，从而让医患之间建立充分的信任，这样才会减少不必要的化验和滥用抗生素等药物；由于种种的因素，在国内，当一个纯粹的医生，做纯粹的医疗，的确很难，但是，再难也要坚持下来，加油!
(本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。)
想和界友们一起分享您的行医故事？欢迎投稿至yxjtougao@126.com ，期待您的来稿。
医学界正在发生什么？
请关注“医学界杂志”，
超250万医者正在看的医疗新媒体!
如果你觉得这篇文章还不错，请点一下底部的小手指，给界哥界妹一点鼓励吧～
http://www.duyihua.cn
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药