最奇葩剖宫产指征:孕妇要求!
2015/8/25 医学界

    

     导语:“孕妇强烈要求剖宫产”成为指征,史上“最奇葩”剖宫产手术实施指征引争议!

     作者:关月

     来源:“医学界杂志”微信号

     国剖宫产率居高不下早已引起各界关注!我国平均水平高达54%,而世卫组织推荐的标准是15%。

     8月24日,安徽卫计委率全国之先,拿出应对措施,宣布制定15条《安徽省剖宫产手术实施指征(试行)》,希望通过强制措施降低该省高达40%的省平均宫产率。但15条指征一经发布却引来非议。

     这15条指征中前14条都是医学指征——胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、疤痕子宫、前置胎盘及前置血管、胎盘早剥、胎位异常、巨大儿、双胎或多胎妊娠、严重妊娠合并症、生殖道严重感染性疾病、妊娠合并肿瘤、脐带脱垂、羊水过少。

     最后一条、也即引发争议的一条为:孕妇强烈要求剖宫产。“定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。对于没有明确指征的剖宫产分娩要求,临床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强烈,可能出现纠纷的,医疗卫生机构应附医护人员详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并提供心理咨询的书面材料,要有孕妇、主治医师的签名。”

     长期关注医疗新闻、微博认证为”永定县中医院急诊科医师“的网友“赖清辉”在微博发评论说,“其实,孕妇是否应该剖宫产,只要医生以保证母婴安全为不可逾越的红线,严格掌握手术适应症即可!但有了第15条“强烈要求”,前面14条就属扯淡。”并认为管理部门对临床行为作出各项规定,属于行政干预,是对医生专业技能与道德的不信任,依旧改变不了沦为空话与摆设的尴尬境地。

     而北京市第一中西医结合医院妇产科主治医生付虹则称第15条“就是无指征剖宫产”,坦承这是中国剖宫产率高的原因,“虽然从医生的角度而言,对于有自然分娩条件的,都会尽量鼓励产妇自然分娩。但因为医患关系紧张,谁也不能保证产程顺利,所以即便有的产妇进入产程,但因为疼痛要求手术的,医生也只好勉强同意。”

     付虹医生的顾虑是有现实原因的。2015年初,昆明医科大学附属第二医院即发生一起伤医事件——孕妇无剖宫产手术指征,家属要求剖宫产,术后婴儿出现轻度窒息,经积极处置,很快母婴平安。但家属责怪院方起初拒绝剖宫产,导致后续窒息等不良后果,纠集十余人冲击群殴该院……

     鉴于这样的医患关系和医疗环境,把“第15条指征”列入剖宫产指征的,绝非安徽独创。正如上述付虹医生所述,一定数量的医院及医生都默认“家属意见”“社会因素”为剖宫产指征之一,中山大学附属第一医院妇产科李大慈在其《国内外剖宫产现状与研究进展》谈到中美两国剖宫产适应征时亦总结为:

     国外破宫产主要适应症:重复剖宫产,难产,胎位异常,胎儿窘迫。

     中国剖宫产主要适应症:胎儿窘迫,难产,社会因素,臀位,妊娠合并症,重复剖宫产。

    

     尽管业内已有共识——没有医学根据地采用剖宫产代替自然生产过程,是令人担忧的,但是,只要当前紧张的医患关系仍然存在,医生就无法“以保证母婴安全为不可逾越的红线,严格掌握手术适应症”,而如安徽此次第15条的奇葩“剖宫产指征”也将长期存在!

     (本文为“医学界杂志”原创文章,转载需经授权并标明出处。)

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