看美国医院如何贯彻“患者黑名单”
2015/9/13 医学界

     导语:美国有一名中年白人患者,由于曾和所在地某医院打官司,被医院“驱逐”,无法再去就医。

     作者:结夏

     来源:“医学界杂志”微信号

     者被多个医疗机构“驱逐”,这样的情况你能想象吗?

     一位在美国行医的神经内科医生就在微博上讲述了这样的一段经历:

     由于曾和所在地某医院打官司,一名中年白人患者被医院“驱逐”,无法再去就医,而后又因为多次纠缠家庭医生索要止痛药,被该集团的家庭医生“逐出”。最后找到这名医生,希望能为自己开止痛药。

     对于这样一名略显“奇葩”的患者,这位医生建议她去镇痛门诊就医,并特别嘱咐她要“注意言行”。

     这样的“拒诊”经历是否让国内的医生们羡慕嫉妒呢?每每有“医闹”出现,也都有人振臂高呼建立“患者黑名单”。然而现实却是,即使发生暴力事件,国内的医生也很少敢拒诊。

     国内:医院无权拒诊患者

     去年9月,复旦大学附属儿科医院就发生过一起拒诊事件。由于患儿母亲将医生抓伤,该院骨科主任在个人微信上发表声明:事件合理解决之前,将拒绝为患儿提供继续治疗。

     而拒诊的结果是社会媒体一边倒的批评。很多人跳出来谴责这是“报复性”拒诊,违背了职业道德。

     今年6月,重庆某儿童医院一患者因加床要求被拒殴打急诊医生,荒唐的是,为了息事宁人,医院在暴力发生后不仅没敢拒诊,反而主动邀请患者回来治疗,甚至承诺“vip”病房,被全院医护抗议后才将患者转院。

     这样的例子不胜枚举。显而易见,在国内,医生即便被打,还要继续提供医疗服务,否则很容易面临“道德绑架”式的攻击。

     而在医疗界,不能拒诊也是主流共识。“医院首诊负责制”明确规定:凡来医院就诊的病人,均实行医院首诊负责制。医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。

     美国:特定情况下可以解除医患关系

     反观美国,医生将患者“除名”并不是稀罕事。开篇介绍的那位神经内科医生就曾表示:“十多年来,被我正式除名的病人有二十个。这种防患于未然的方法很有效。因此十多年来,从来没有争吵、甚至连大嗓门的都没有。”

     另一位在美国行医的医生也表示:“在美国,对医生不敬,就可能会除名;如果病人在病房里不服从医护人员,大喊大叫,甚至可能被保安摁倒。”

     资料显示,美国医生确实有权在特定情况下解除医患关系。这些情况包括:病人屡次不配合治疗、过度索要药物、语言或暴力伤害医务人员、拒绝支付医疗费等。医生终止与病人的关系需要在病历中说明情况,并向病人发出正规书面信件,解释原因。

     当然,所谓的“黑名单”并不会被医疗机构公开承认,而是作为一种“潜规则”存在。美国的医疗机构在门诊预约时会先经过名单筛选,记录在案的难缠病人无法再次出现在诊所内。

     “黑名单制度”道阻且长

     尽管我国医生目前还无法拒诊患者,但已经有地方开始了“患者黑名单”的尝试。

     今年6月,浙江省卫计委下发《浙江省卫生计生系统黑名单管理制度(征求意见稿)》,明确提出“非法扰乱正常医疗秩序被行政拘留的”将会被列入失信黑名单。

     然而这个黑名单并非针对医疗暴力,诚信系统与医院的电子信息系统也没有打通,因此实际效果有待观察。

     甚至有律师直接泼出一盆冷水:“公立医院根本没有权利拒诊患者,因此也不能设立什么患者黑名单。”

     也有网友指出,我国目前连挂号实名制都没有普及,说什么黑名单,换个名字照样挂号!

     尽管饱受争议,但建立“患者黑名单”显然是广大医务工作者共同的诉求,在我国医疗体系还没有健全的当下,“黑名单”的构想确实可能加重医患间的误解,但不可否认的是,保障医生的行医安全同样迫在眉睫。

     据不完全统计,2015年上半年,仅媒体报道过伤医事件就超过40起。新闻上触目惊心的流血暴力,医护人员发自肺腑的沉痛呐喊,这些还不能引起社会的重视吗?尽管黑名单的构想并不成熟,但我们呼吁相关部门能尽快出台相关政策法规,赋予医护人员向暴力say no的权利,保护医护人员的行医安全。

     注:本文所谈“拒诊”均指普通疾病门诊,急诊和危重病不在此范围。我国《执业医师法》以及美国“急诊治疗积极行动法案”(EMTALA)都有规定,急诊患者受法律保护,医院不得拒绝急救。

     (本文为“医学界杂志”原创文章,转载需经授权并标明出处。)

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