宋冬雷：为什么中国的医生不自由？
2015/9/19 医学界

    

     导语：医生的身份就是个“牌照”，怎么用它应该医生自己决定。

     整理：结夏

     来源：“医学界杂志”微信号

     “自由执业这步棋走活了，将对整个医疗体制产生巨大冲击”。在9月17日举行的“变革·新医疗高峰论坛暨‘医生站’发布会”上，著名神经外科教授宋冬雷对医生多点执业发表了独特的见解，以下是演讲的精彩摘要。

    

     为什么中国的医生不自由？

     中国医生的自由主要受制于我国的人事制度：我们有编制，很多事情一旦在编制上落实，就不能随便改变。医生的“自由”该如何定义？其实我也不知道。但就目前来说，去掉行政编制就是自由：我是一个自由的医生，上哪家医院可以自己选择，想怎么工作也可以自己选择。

     但即便脱离了编制，接下来采取什么样的方式工作也是个问题：和医疗机构结为雇佣关系？还是与其他医生合伙？亦或是自己当老板开诊所？

     自由的医生可以做什么？

     在国外，很多医生规培之后就直接开诊所。我有一个同学也在美国开诊所，用他的话讲，虽然辛苦一些，但钱赚得多。但有的人不以为意，认为诊所虽然赚钱多，但是很累。既要发工资，又要办执照，还要处理纠纷，宁愿去教学医院做教授，一年10～20万美金，又开心又潇洒。也有人既不愿意教学，又嫌开诊所累，那就干脆“多点执业”。我有一个肿瘤化疗专业的同学，周一到周日，不停轮转，但他很开心，在洛杉矶买了五套房……可见，医生的身份就是个“牌照”，怎么用它完全可以自己决定。

     “多点”和“单点”也是这个意思，你有本事就多搞几个点，只要你愿意，并且“跑得动”。我有一个同学曾是学校的长跑冠军，浑身抖擞。他说少签几家没事干，不开心。也有同学觉得签1、2家就够了，每个人的想法不一样，可以最大限度的发挥医生的自主性。我国医生缺口大，来不及培养怎么办？发挥医生的主观能动性，也就是就要给他自由。每个人都会有各种各样的冲动，有了自由就能去落实这种冲动，让想法变成现实。

     医生集团是如何产生的？

     “自由执业”主要分为“单干”和“抱团”。目前来讲，单干的方式适合于雇佣制。如果你想一个人做，最好选择与(一个或多个)医疗机构建立雇佣关系，这样可以省去很多事情，你只需要安心做好医生。也有人不安分，想干得再大一些，就像张强医生那样。一个人干有点不够劲，索性集合更多医生做更大的事业，于是就产生了医生集团。

     可以说，医生集团是从医生团队演化过来的，首先是一群志同道合的医生抱团一起干。医生抱团，一是谈判方便，二是可以互相弥补。我的长项与你的短项相辅相成，能产生团队效应。真正开始干了之后，医生团队会慢慢发现，除了医务，还有法律问题、工资问题，这些往往又是医生不擅长的，这时候就需要找人力资源、财务、客户服务的人才，于是医生集团就真的形成了。这是一个法人机构，能帮医生安排所有的事情。

     “自由执业”为中国带来了什么？

     在《医学界》等媒体的推广下，“自由执业”的概念逐渐被中国医生所了解，也有很多医生开始尝试。有些人决定“多点执业”，有些人搞医生集团，有些人自己开诊所。“自由执业“这步棋走活了，对整个医疗体系都会产生冲击，甚至是改变。我相信这样的改变一定会引导医疗走得更好，而不是更差。

     “自由执业”甚至对医生的规培，包括专科医生培训都会带来积极的影响。医生觉得我拿到的证值钱，可以做自己想做的事，自然也愿意去培训。父母养我十几年，出来2、3年我就可以养父母了，这样的事情大家都愿意干。但现在的问题是，我拿着证没有用，反过来还要父母养我，这样就头痛了。

     当然，医生“自由执业”会牵涉法律法规，环境政策等多方面问题，就目前的中国来说，还有很长的路要走。尽管道路可能艰辛，但前途是一定光明。相信通过同行们的不断探索，会有越来越多的医生挣脱体制的束缚，真正成为“自由人”。

     医生自由执业，对医生好、对社会好、对病人好。医生的最终追求还是治病救人，创造更好医疗，让病人满意，让社会认可。

     (本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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