一位护士关于用药安全的思考！
2015/9/20 医学界

    

     导读：提高用药安全是住院患者十大安全目标之一，临床使用中医师、药师、和护师在确保患者用药安全方面，担负着重要的责任，但是作为生产厂家同样负有不可推卸的责任!

     作者：张海燕

     来源：“医学界杂志”微信号

     看到一篇关于用药安全的文章，想起前段时间科里收住的1名先天性脊柱裂合并梅毒感染的患者，管床医生给予某药物(化学成分为青霉素的二苄基乙二胺盐)240万单位肌注bid的医嘱。因为是首次使用此药，就和值班医生共同查阅了说明书，了解到该药的相关注意事项：使用前须做青霉素皮试；使用灭菌注射用水溶解；禁止静脉注射，只能肌内注射等等。组织科里的护士学习后，就嘱咐责任护士遵医嘱执行该医嘱。

     几分钟之后，责任护士过来反映：该药注射困难。原来责任护士小乔更换2次针头进行次注射，每次进针后均无法推注，拔针后就会发现针头堵塞。我接过注射器，发现药液为乳白色混悬液，更换针头后排气通畅无堵塞现象。就赶到患者床旁，先向患者致歉、解释，常规消毒后快速进针，立即推注即发现无法推注，无奈只好拔针，检查针头已经堵塞。怀着诸多疑问，再次查看说明书依然没有找到特别的说明!

     打开百度仔细搜索该药才发现：该药为白色结晶状粉末，颗粒大，极微溶于水，且溶解后为白色浑浊状，易堵塞针头，注射技巧如下：1、药物现配现用，用5ml注射器抽取4ml注射用水沿瓶壁缓慢注入，拔出针头，缓慢旋转小瓶(避免剧烈震荡)至药物充分溶解；2、患者取坐位注射，选择注射部位，消毒皮肤，抽吸全部药液于针管内，排净空气再抽吸0.5-1 ml注射用水，迅速进行深部注射，进针快，缓慢持续推药勿停顿。

     这样做的原因如下：

     1、该药溶解后为混悬液，颗粒表面粘度大，震动溶解药物时，由于颗粒间摩擦起电增多，颗粒表面带电引起絮凝现象增多，并且震荡产生的泡沫状药液抽入注射器后需反复抽动排气，活塞及针头处会有粗颗粒聚集成团，从而注射推动阻力增大并堵塞针头，采用旋转式溶解药物，颗粒之间摩擦减少，粒子带电减少，泡沫状药液减少，抽吸后再抽入0.5-1 ml注射用水，立即进针注射，减少药物在空气中暴露时间，针尖处药液浓度非常低，故堵塞现象减少。

     2、选用7号针头在短时间内(不超过1.5 min)注射完毕，因为药物溶剂颗粒易在短时间内形成较大颗粒堵塞针头。

     3、患者取坐位注射，因为卧位注射时即垂直推注，由于重力作用，药液颗粒易沉积于针头，使针头堵塞，坐位时水平位推注，注射器内药物浓度基本一致。

     至此才解开堵塞针头的“不解之谜”，思前想后，无法释怀：

     首先管床医生，开具未使用过的药品时一定要充分查阅文献资料，了解使用注意事项并与护士沟通，引起重视；

     其次，临床护士遇到新药或从未使用过的药物时不能一味遵从医嘱执行，充分查阅说明书后再谨慎使用并注意观察疗效和副作用；

     本次我科虽然按要求查阅说明书并和值班医生沟通，但在注射过程中却未发现注射技巧，多次注射增加了患者的痛苦；

     最后，作为该药生产厂家，既然知晓该药注射困难这一现象，为何不在药品说明书上标注特殊告知，好提醒临床使用注意？

     提高用药安全是住院患者十大安全目标之一，临床使用中医师、药师、和护师在确保患者用药安全方面，担负着重要的责任，但是作为生产厂家同样负有不可推卸的责任，譬如：药品说明书内容的及时更新；避免神似而剂量不同的药品包装等等!患者的用药安全，责任大于天，每一方都要担负起自己的责任!

     (本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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