《柳叶刀》:适量饮酒降低心梗发病率
2015/9/29 医学界

    

     导读:多项研究提示,饮酒和心肌梗死有着复杂的关系,过量饮酒极易引起急性心肌梗死。

     作者:潘达君

     来源:“医学界杂志”微信号

     酒是全球导致死亡和残疾的第三大可变危险因素,每年在全球引起大于2500万例死亡。但是,多项研究提示,饮酒和心肌梗死有着复杂的关系,过量饮酒极易引起急性心肌梗死,而有数据显示,适量饮酒,可能对预防心梗大有裨益。

     一、“适量”是多少?

     近期《柳叶刀》上刊登的文章显示,饮酒者比非饮酒者发生心肌梗死的几率明显降低。与非饮酒者相比,其中,前饮酒者发生心梗的几率是89%,现饮酒者为76%,少量饮酒者为77%,中量饮酒者为65%,大量饮酒者为78%。其中,中量饮酒者相较于非饮酒者,心梗发生几率足足降低了35%。

     1999年,《循环》杂志有研究证明,饮酒量和猝死的关系程U型曲线。其中,每周摄入酒精140-168克,每次不超过28克时,猝死几率最低,如果继续增大剂量,则会迅速增大猝死几率,甚至超过不饮酒的猝死几率。而与此同时,该研究认为饮酒量与非致命性心梗几率减小呈简单的线性关系,即饮酒超过168克/周,心梗几率会继续降低。

     在《柳叶刀》的文章中,则有不同的观点。这篇文章认为,增加饮酒量不会持续降低心梗几率,在度过一个最低点之后,增加饮酒量不会对心梗发生几率再产生较大影响,但会增加发生其他致命状况的几率。

     二、适用人群都有谁?

     2012年由DarrylP.Leong发表于《循环》的研究显示,相比非饮酒者,女性适量饮酒获得的最低心梗几率为59.7%,男性为79.2%;在不同年龄组中,低于45岁的饮酒者效果不明显,45岁至65岁的饮酒者为71.2%-85.3%,高于65岁的饮酒者则为73.8%-94.0%。

     分析认为,通过饮酒来降低心梗发生几率,效果最显著的人群为绝经期女性。同时,如果习惯于喝红酒,那么心血管疾病的危险系数是最低的,这其中包括心肌梗死,与不喝酒者比,红酒饮用者只有55%的几率发生心梗。

     而不同国家和地区也有不同的降低几率,其中,欧洲、北美、澳大利亚和新西兰为降低最明显的地区,其次为中国和东南亚;中东和南亚的效果最差。这主要与各国的经济收入有关,高收入国家和中高收入国家在这项研究中收效明显,而中低收入国家和低收入国家饮酒者和非饮酒者几乎没有数据差异。

     三、为什么饮酒能降低心梗?

     1)酒精参与脂代谢酒精能使对心脏有益的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降解减少,合成增加。HDL具有抗动脉硬化的作用。

     2)抗凝适量饮酒可抑制血小板聚集,降低纤维蛋白和其他凝血因子的浓度,升高纤溶酶原和组织纤维酶原激活物的浓度,葡萄酒中所含有的白藜三醇通过抑制血小板聚集而抗凝,可非常有效的降低血栓的形成和有动脉变窄引起的血流堵塞。

     3)抗炎及保护血管内皮。C反应蛋白(CRP)与心梗之间有重要联系,饮酒可以降低CRP水平,减少炎性反应。

     4)抗氧化抗自由基适量酒精在心血管中期抗氧化作用,具有很好的清除氧自由基的功能。防止氧化破坏血管,造成动脉硬化和血栓。

     5)对血流动力学的影响。饮酒后心肌收缩性增强,心输出量增加;此外,适量饮酒还能扩张周围血管,从而使心肌耗氧量减少;而饮酒前后心率无明显变化。

     6)对血清铁及铁蛋白水平的影响。葡萄酒中的酚类物质会影响铁的吸收,但是由于目前的文献同时存在抑制和增加吸收两种说法,到底对冠心病有何种影响还未定。

     7)促进血管内皮生成。血管内皮生长因子(VEGF)能促进新生血管形成,抑制细胞凋亡,减轻心肌缺血后再灌注损伤,防止冠状动脉血栓形成,在冠心病治疗过程中有重要作用。酒精能促进VEGFmRNA和蛋白的表达,从而诱导血管内皮生成。虽然饮酒的作用不如注射外源性VEGF,但临床意义仍是积极的。

     8)酒精降低胰岛素抵抗,提高组织对胰岛素的敏感性。

     四、需要注意什么?

     适量饮酒虽然有益于心肌梗死的降低和猝死率的降低,但是不同个体对酒精的耐受度不同。比如中国人和韩国人携带的ALDH2*504lys基因有30%的几率增加心血管疾病,在中国汉族人中,携带ALDH2rs671的个体如果喝酒,会有极高几率患上高血压和脂代谢紊乱。此外,长期饮酒会提高与酒精相关的癌症发生率,以及酒精相关的外伤。

     所以,临床医生给予建议时,应综合考虑受诊者的状况。

     参考文献

     Andrew Smyth, et al. Alcohol consumptionand cardiovascular disease, cancer, injury, admission to hospital, andmortality: a prospective cohort study. Lancet. Published online September 17,2015.1-10

     Darryl P. Leong, et al. Patterns of AlcoholConsumption and Myocardial Infarction Risk Observations From 52 Countries inthe INTERHEART Case–Control Study. Circulation.2014; 130:390-398.

     Circulation. 1999;100:944-950

     张智云饮酒与初次急性心肌梗死预后的关系。疾病监控与控制杂志2012年2月第6卷第2期:86-88

     (本文为“医学界杂志”原创文章,转载需经授权并注明出处。)

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