医生须警惕:医疗辐射量快速增加!
2015/10/8 医学界

    

     导读:过去30年,人类受到的辐射量增加了一倍左右,其中绝大部分来自于医疗辐射。

     作者:潘达君

     来源:“医学界杂志”微信号

     19世纪末期,人类所受到的辐射还仅仅是本底辐射,大约每人3mSv/年,但是,自1980年代起,人工辐射快速增长,到如今,已经将人类每年所受辐射人均量增加了3mSv。

     近日,《柳叶刀》在一篇讨论辐射风险的文章中称,过去的30年,人类受到的辐射量增加了一倍左右,其中绝大部分来自于医疗辐射(见图a、图b)。这种增加不仅对普通人造成影响,对于医务工作人员尤甚,甚至有研究表明,医务工作人员受到的辐射影响强于核工业工作人员。

    

     (图a)1980年全球辐射来源分布比例,深蓝色为医疗辐射。

    

     (图b)2006年全球辐射来源分布比例,深蓝色为医疗辐射。

     1、增长来自哪里?

     这种增长大部分来自于CT的普及和使用率的提高,以及介入治疗的成熟(如图1)。

    

     (图1)2009年美国人工辐射源比例分布。医疗辐射占95%,CT辐射人均1.47mSv/年。

     不同的医疗检查和程序有不同的辐射量,其中CT的辐射量为7-23mSv,与之相比,胸片只有0.02mSv。血管扩张为7-57mSv,血管造影(包括心脏CT造影)为2-23mSv。见图2

    

     (图2)各项操作的辐射量

     2、防护意识如何?

     一份对深圳市医院工作人员的问卷显示,72.4%的医务人员认为电离辐射防护知识在日常医疗诊疗过程十分重要,62.2%在日常医务工作中很少告知被检查者电离辐射的相关危害,对于电离辐射的暴露剂量和危险度的认识上,影像科的医务人员认知比其他科室人员明显更完善。

     当然,在职业防护的培训上,目前缺乏全国性的调查数据,各医院也会根据自身情况进行个性化调整。医护人员实际面对的工作环境和工作量也有差距,不能一概而论。

     3、到底有没有危害?

     目前,较多的观点认为合理进行职业防护之后,对于日常接触放射性工具的医务人员是没有健康危害的。

     同时,英国辐射研究所在其发表的文章中提出,个体接受CT辐射的数量与癌症的发生率有一定的正相关性(表1)。

    

     (表1)CT扫描次数和癌症发生率的相关性,随着接受扫描的次数增多,癌症发生率明显提升

     另一项国内研究则指出,电离辐射对放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变率有影响,数据显示,医学应用组的畸变率甚至高于工业应用组(0.75%对比0.58%),而随着工龄的增长,染色体畸变率更加显著。该研究结论为电离辐射可诱导人类细胞遗传学的改变,医务人员在这项研究中显示出了最高的淋巴细胞染色体畸变率。

     此外,一项针对上海市X射线工作人员10年健康状况的记录证实,暴露组工作人员的白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板10年间的差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,红细胞、血红蛋白、血小板差异均有统计学意义(P<0.05),白细胞、眼睛提、皮肤和指甲异常的阳性率高于对照组(P<0.01)。这项研究证明,长期小剂量辐射仍然可对工作人员健康造成一定损害。

     由于中国医务人员普遍工作量大于其他国家,辐射仪器的操作人员所接受的照射量是非常需要审慎考量的。尽管许多操作指南指出,只要穿戴好防护措施,理论上并不会造成工作人员的健康损害,但针对医务人员的职业调查却往往与理论有出入。在此情况下,院方更应该注意这个问题,加强职业防护培训,防护用具到位,同时也应该合理安排工作量,尽可能的保障医务人员的健康。

     参考文献

     Fred A. Mettler, Jr, MD, MPH,MythreyiBhargavan. Radiologic and Nuclear Medicine Studies in the United Statesand Worldwide: Frequency, Radiation Dose, and Comparison with Other RadiationSources—1950–2007.Radiology. November 2009. Volume 253, Issue 2.DOI: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2532082010

     David J. Brenner, Ph.D., D.Sc., and Eric J.Hall, D.Phil., D.Sc.Computed Tomography — An Increasing Source of RadiationExposure. N Engl J Med 2007; 357:2277-2284November 29, 2007DOI:10.1056/NEJMra072149

     David J Brennera,Should we worry aboutinherited radiation risks?The Lancet Oncology. Volume 16, Issue 13, October2015:1275-1276.

     D J Brenner, PhD, DSc. What we know andwhat we don't know about cancer risks associated with radiation doses fromradiological imaging.DOI: http://dx.doi.org/10.1259/bjr.20130629

     Radiation in medicine: A double-edged sword.HarvardHeart Letter. Volume 19, Number 8, April 2009.

     陈仲平,康占龙。医务人员医用电离辐射知识调查分析。影像诊断与介入放射学。2013年04期。

     杨文草,高晓玲,唐颖。上海市144名医用X射线工作人员10年健康动态观察。环境与职业医学。2011年04期。

     李清芹,刘永兰,游江成,王玉新。电离辐射对放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变率的影响。福建医药杂志。2013年04期。

     (本文为“医学界杂志”原创文章,转载需经授权并注明出处。)

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