孙志刚之后,医改之路该怎么走?
2015/10/14 医学界

     导读:医改总管可换,中国医改之路却不可能止步,界哥特意为各位看官盘点孙志刚的五年新医改之路,扒一扒新医改五年征程的功过是非,并斗胆探寻中国医改路向何方。

     作者:郭惊涛

     来源:“医学界杂志”微信号

     医改五年,如果找一个代表性人物的话,就只能是孙志刚了。如今,这位新医改先锋和总管已是花甲暮年,转身离开了医改这一是非之地,调任贵州省省委副书记。

     与中国医改大总管的位子告别,孙志刚会是怎样的心情?界哥窃以为很可能是一种解脱感。

     因为再也不用听行业大佬们“医改失败”的刺耳批评,再不用为一盘下到一半的臭棋而烦恼,也不再需要处心积虑、冥思苦想地和一帮医疗界利益集团争斗……作为封疆大吏,去黔西南听一听黄果树瀑布的流水声岂不更潇洒快活?

     之所以说医改是块是非之地,相信诸位看官并不陌生,官方关于医改是世界性难题的定性应该有所耳闻。

     既然是世界性难题,自然是非横生,但凡操刀医改者,鲜有不招非议,更多的是焦头烂额或者无可奈何,就连世界上权力最大的男人奥巴马总统也不例外。

     然医改总管可换,中国医改之路却不可能止步,界哥特意为各位看官盘点孙志刚的五年新医改之路,扒一扒新医改五年征程的功过是非、经验教训,并斗胆探寻一下后孙志刚时代,中国医改路向何方。

     从先锋到总管

     看病难、看病贵,于是,2009年初国务院下发《关于深化医药卫生体制改革的意见》,标志着新医改正式启动。

     据新医改八套方案(草案)之一的撰写者、中欧商学院蔡江南教授介绍,当时有关部门要求撰写的医改方案(草案)不能超过一万字。

     据说最终的定稿,是在各方利益的博弈下,八套(草案)的合集,全文亦只有13581个字符。

     “奥巴马医改方案长达3000页,而我们的新医改方案却只有一万余字,一万字能说清楚吗?中国医改首先难在了医改方案的可操作性上。”对于如此精简的大国医改方案,蔡江南教授曾忧心忡忡。

     但精简的医改方案,却也有其好处,就是给了地方各自解读、探索的充足空间。孙志刚及其“安徽模式”正是在这一背景下脱颖而出的。

     新医改方案下发后,相比许多省份的踌躇不前,安徽无疑成为了最积极的省份。时任安徽省省委常委、常务副省长的孙志刚亲自兼任安徽省医改领导小组组长,在其力推下,当年11月就在全国率先出台基本药物制度实施方案,并比计划提前一年在省内实现“基本药物全覆盖”。

     以双信封”招标模式、基药“零差价”、基层“收支两条线”等为特色的“安徽模式”呼之欲出,并受到国务院医改办的肯定。

     很快,2010年12月,孙志刚被调任国家发改委副主任兼国务院医改办主任,这位新医改的先锋一跃成为了新医改总管,安徽医改模式也因此铺向全国。

     是非之地

     新医改伊始,几乎每过一年,总会有诸多行业人士急于评价新医改的阶段性成败,令人遗憾的是,虽然官方公布了一系列喜人的成绩单,但医疗界和社会整体的评价却大相径庭。

     五年过去了,基层强起来了吗?在基药招标、“零差价”和基层医院“收支两条线”等制度的推行下,基层缺药成为了常态,廉价药持续消失,私人诊所快速消失,乡镇卫生院几乎废掉了医疗功能,大量医生忙于健康档案造假……

     更令业界诟病的是,大医院依旧是战时状态,连日理万机的习大大都看不去。新医改在埋头基层医疗改革的同时,大医院却迎来高速扩张时代,病床数量屡创新高,百姓关于看病难的抱怨依旧怨声载道……

     伴随而来的是愈演愈烈的医患冲突,伤医、杀医事件频发,医务工作者辛勤劳动却换不来本应由的社会尊严和劳动报酬,关于新医改的负面评价日益滋长,更有甚者直斥医改官员无能。

     然无法忽略的是,新医改亦取得了一定的成绩,比如令世界艳羡的医保全覆盖,虽然目前医保的“厚度”还较为不够。

     必须指出的是,就像这些成绩并不能简单归于孙志刚本人一样,新医改暴露出来的许多问题亦不能简单归咎于一位医改官员。

     因为无论是医改先锋还是医改总管,都是在新医改方案大框架下的实践和探索,安徽医改莫不能外。

     虽然结果基本不尽如人意,但可以肯定的是,09年新医改试图改变“城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱,医疗保障制度不健全,药品生产流通秩序不规范,医院管理体制和运行机制不完善,政府卫生投入不足,医药费用上涨过快,个人负担过重”现状的初衷是好的,并有诸多人士为之付出了巨大的努力。

     一位国务院医改专家咨询委员会委员对《医学界》表示,新医改五年主要的成绩是建设,改革几乎可以说还没有动。可见医改之路的艰难,和医改官员们的不易。

     新医改该怎么走?

     纵观09年新医改全文,最为显眼的就是其基本原则中,关于“政府主导与发挥市场机制作用相结合。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责”的表述。

     孙志刚正是在这一基本原则下实施的新医改探索。然时过境迁,该医改方案的基本原则已经和十八大《决定》中关于“市场在资源配置中起支配地位”的定调有着方向性的差异。

     因此,以孙志刚为代表的09版新医改模式走向谢幕似乎已是注定的结局,这在卫计委成立后国务院医改办的并入就已经现出端倪。

     现实还表明,医改是社会综合改革的一部分,医改的切实推进需要的是社会综合改革的推进。以解放医生为例,无论卫生主管部门下多少个文件,医生被编制捆绑的事实都无法改变,需要的是事业单位养老保险制度改革的推进。

     而这些都远远超出了隶属于卫计委的国务院医改办的能力。没钱、没权,缺乏顶层设计的新医改想撼动盘根错节的利益集团,可谓难于上青天。

     那么,后孙志刚时代的医改之路该怎么走呢?事实上十八大《决定》已经说得较为清楚,政府不再是主导者,不能再迷恋于规划、控制,而是简政放权, 促进社会资本办医,促进医生资源自由流动,回归监督、服务的职能。

     当数年后,医生可以自由地开诊所,当大多数患者可以方便地在家门口接受诊治,医患关系犹如邻里般和谐……一定不要忘记那些当年的医改探索者,正是他们的探索给了我们宝贵的经验和教训。

     (本文为“医学界杂志”原创文章,转载需经授权并注明出处。)

     想和界友们一起分享您的行医故事?欢迎投稿至yxjtougao@126.com ,期待您的来稿。

    

     医学界正在发生什么?

     请关注“医学界杂志”,

     超290万医者正在看的医疗新媒体!

     如果你觉得这篇文章还不错,请点一下底部的小手指,给界哥界妹一点鼓励吧!

    http://www.duyihua.cn
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药