疼痛治疗中阿片类药物用药须知
2015/10/14 医学界

     导读：有人把疼痛称作“人类最可怕的统治者”，早在19 世纪初，人们就已经开始疼痛的研究和治疗。阿片类药物是缓解疼痛的有效方法之一，但其应用现状仍难尽人意。那么在疼痛治疗中怎样使用阿片类药物才是正确的？

     编译：刘迪

     来源：“医学界杂志”微信号

     疼痛医学在蓬勃发展，麻醉、骨科、神内、神外、康复等各科医生对疼痛治疗的兴趣也在日渐加深，那么疼痛治疗有哪些误区？又需要遵循哪些原则，掌握哪些技能呢？

     治痛者之痛

     疾病防治与控制中心近期发布了一则令人震惊的消息：阿片类镇痛药的使用已成为海洛因成瘾与死亡增长的最大诱因。

     与2002-2012年这十年相比，由于处方药的过量使用引起的死亡已经翻了两番。对于所有临床医生而言，当他们试图缓解患者的痛苦时，规避阿片类药物的误用、滥用也成为了一种挑战。

     据美国医学研究所估计，每年有1亿美国人患有慢性疼痛。近期的两项研究显示：急诊病人的疼痛管理质量仍不理想，同时对于许多患者疼痛的频繁发作与疼痛延长原因知之甚少。

     镇痛治疗注意要点

     美国西北大学的Judith Paice博士认为，许多住院患者不能接受适当的镇痛治疗的原因与医生和药师没有接受过疼痛治疗方面的培训相关。加利福尼亚大学的Eric Roeland博士敦促医生们应当重视疼痛治疗，并对所有遭受疼痛的患者进行综合评估。

     医生必须学习包括对药物滥用评估在内的足够的疼痛评估知识，并在这些基础上对患者的情况进行危险分级才可能确认患者是安全的。

     疼痛评估，个体化的应用镇痛药并评价镇痛药应用后反应，应考虑包括病人和药物的特点，包括但不限于：疼痛强度和类型、疼痛持续时间、病人年龄、曾接触和使用的镇痛药、合并症、终末器官功能等。需注意的是，主观疼痛强度评分只是影响患者剂量的因素之一。

     倡导医生熟悉阿片剂量换算表，常用镇痛剂的滴定和起始剂量，并提供足够的剂量范围确保患者阿片类药物的使用滴定剂量安全而适当。

     由于患者对药物的耐受性不同，身体对药物的依赖性和成瘾程度也差异很大。医生的工作是确保被贴上“成瘾”标签的患者只是因为疼痛治疗效果太差而需要用药，而不是“觅药”行为。相较于糖尿病的管理，疼痛治疗需要随着患者的病情变化重新评估。

     阿片类药物的副作用

     阿片类药物治疗后可有便秘、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒和中枢神经毒性等毒副作用。毒副作用难以控制时，可降低阿片类药物的剂量，以减轻上述作用，此时应联合其他药物止痛，以确保有效控制疼痛。

     治疗毒副作用的另一策略是在维持原阿片类药物剂量的同时，积极给予对症治疗药物：如可提前服用止吐药，皮肤瘙痒者不应服用苯海拉明但可使用无镇痛作用的抗组胺药物。对于使用阿片类药物引起的便秘，应使用刺激泻药如番泻叶或比沙可啶，而不是大便软化剂。必要时可行阿片药物转换，但一定要把握合适的转换剂量。阿片药物过量时可用纳络酮解救治疗。

     疼痛评估工具

     评估阿片类药物滥用风险的工具，包括疼痛患者阿片类药物筛查评价(SOAPP)和风险评估。网上咨询的处方药监测系统，将有助于医生给病人合适的处方。

     一种尿液测试可以告诉医生，病人实际上服用的是什么药，而不是服用什么药物。可以迅速打电话给病人的药师或护士，能帮助住院医师了解病人的痛苦的需要。

     疼痛治疗任重而道远，这些知识你掌握了吗？希望治痛者不再痛!

     参考资料：

     Tips for Treating Pain in Hospitalized Patients()

     2014年 《ASPMN/APS共识声明：疼痛管理应用需要范围内阿片类镇痛药》

     3.2011年《 NCCN 成人癌痛指南更新要点及用药选择》

     (本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并注明出处。)

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