不靠谱的规培基地要被开除了!
2015/10/19 医学界

    

     导读:“如果失去了培训基地的资格,人手就少了,科研也没人做了,院长会不会紧张?”

     作者:李草凡

     来源:“医学界杂志”微信号

     国三甲医院对住院医规培基地的争夺大战已箭在弦上。

     10月15日,在全国住院医师规范化培训现场经验交流会上,国家卫计委主任李斌宣布:今后将对规培基地建立常态化的评估机制,连续两次被评为不合格的基地医院将被撤销资格,其主要负责人也建议调整。

     上述表态并非停留于设想。《医学界》获悉,国家卫计委科教司已在着手制订规培基地的遴选标准。专家建议,首批先选出100个基地,动态评估管理,并以毕业规培生参加执业医师资格认证考试的通过率作为再认证的主要指标,定期按比例淘汰。

     事实上,规培基地的资质和培训质量问题已经受到重视,今年以来全国已有4个专业规培基地被亮“红牌”取消资格,另有两个规培基地和12个专业基地被亮“黄牌”限期整改。

     国家7部委关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见(国卫科教发【2013】56号)明确,到2020年,基本建立住院医师规范化培训制度,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。这一时间表只为改革留下五年时间。

     建立淘汰机制

     国内的住院医师规范化培训制度还处于起步阶段,据《医学界》采访了解,很多住院医反应规培学不到东西,三年下来主要都在写病历。上海交大医学院今年刚毕业的医学博士反映,独立上台几乎不可能,连拉钩缝皮的机会都要自己努力争取。

     国家卫计委委托中国医师协会对规培基地进行的评估,也发现许多问题。中国医师协会会长张雁灵将原因归结为对制度的认识、重视和落实“三个不到位”。他指出,合格的基地以及合格的师资队伍非常重要。

     美国华人执业医师协会(SCAPE)会员、纽约西奈山医院林锦教授指出,现有的规培制度对各基地没有刚性的约束,基地医院往往仅把规培生作为人手的补充,却忽略了对他们临床技能的培养。因此他建议,在规培基地的管理中引入淘汰机制,以毕业规培生参加执业医师资格认证考试的通过率作为再认证的主要指标,定期按比例淘汰。

     具体的操作上,林锦主张先在全国遴选出100家具有示范和引领作用的培训基地(包括培训普通住院医的规培基地和培训专科医师的专业培训点),由中国医师协会住院医师规范化培训专业委员会确定规培内容,并由中国医师协会各专业委员会对所有的基地实行动态评估,每3—5年淘汰最差的2—5%,让位给新的培训基地。

     “如果失去了培训基地的资格,人手就少了,科研也没人做了,院长会不会紧张?”林锦指出,只有调动三甲医院的积极性,规培才能搞好。

     此外不难理解,是否具有培训基地资质也将成为衡量三甲医院实力和声誉的标准之一。这些都将改变目前三甲医院对规培工作的随意态度。

     衔接医学教育

     为何如此看重住院医师的规范化培训?从全球范围看,很多国家都把住院医师培训作为毕业后医学教育,是医学生成为执业医师的必经阶段。然而在我国,很多进入基层的本科毕业生没有经过正规的住院医师培训,毕业后医学教育实际成为医学研究生教育(硕士、博士学位教育),其重点是科研而非临床。

     林锦认为,借助此次住院医师培训基地改革的机会,应该理顺其与医学教育的关系,建立起今后主流的医学教育和毕业后医学教育 5+3+x模式。

     具体而言,医学院以5年临床医学专业为主,毕业后医学教育分为与硕士学位接轨的3年住院医师规范化培训(分28个二级学科),和与博士学位接轨的x年专科医师规范化培训(三级学科)。

     与此相对应,住院医师规范化培训基地的相应二级学科,应具有培养专业型硕士生的资格;

     下一步的专科医师规范化培训基地的相应三级学科,应具有培养专业型博士的资格。

     在此基础上,可以探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育有机衔接的办法,逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。(见下表)

    

     图片说明:符合住院医师规范化培训管理要求,按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的医学硕士专业学位研究生,可取得《住院医师规范化培训合格证书》;取得《住院医师规范化培训合格证书》并符合国家学位要求的临床医师,可授予医学硕士专业学位。

     随着我国高等教育的扩招,医学院校毕业生队伍也日渐庞大,能进入规培的必然只能是其中一小部分。如果要推行上述一整套制度,还必须确定规培学员的招录办法。比如全国统一还是地方各自招录,各个专业如何分配名额,等等。

     对此林锦建议,2020年起实行全国统一招录规培生,根据临床医学的招生人数和医生需求相匹配的原则,每千人需要2.5个医生,需要培养350万医生,每年112000个。

     林锦认为,应该立即着手制订计划,把每年的112000个名额分给不同的二级学科专业。这方面可以参考美国各科医生的比例,比如家庭全科医师加上普通儿科医师的人数,占全体执业医师人数的20%,普通内科15%,等等。

     (本文为“医学界杂志”原创文章,转载需经授权并标明出处。)

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