柳叶刀刊发中国240种疾病死亡率“地图”
2015/10/31 医学界

    

     导读：《柳叶刀》近期刊登一篇调查研究，关于中国在1990-2013年间240种特定原因致死率的。

     作者：二刀

     责任编辑潘：潘达君

     来源：“医学界”微信号

     数日前，《柳叶刀》刊登了一篇调查研究，关于中国在1990-2013年间240种特定原因致死率(绝大部分原因都是疾病)，我们来看看这些研究结果。

     国家整体水平的改变

     因为社会经济以及医学技术手段的发展，研究显示，中国在增加平均预期寿命上的成就是非常可观的。所有省份的平均预期寿命都有不同程度的提高，从河北的4.0年到西藏的14.2年不等，平均在七八年左右。

     在另一个重要指标病死率中，虽然国家整体的病死率由1993年的8.6/百万人升高到2013年的9.1/百万人，但经过年龄标准化计算后的病死率则下降了33%。

     致死性疾病谱的改变也是一个值得注意的问题。总体来说，就是从1993年的感染性疾病为主转变为2013年的非感染性疾病为主。具体而言，最常见的非感染性疾病，包括缺血性心脏病、中风、慢阻肺和肿瘤在内的疾病在减寿年数中占的比重都有所增高。

     各省的情况差异

     从前述的平均预期寿命就可以看出各省间存在较大的差异，同时，各省之间在病死率及致死病因上也有许多不同。上海、浙江、香港等地的病死率即使相较于高收入国家地区如美国、韩国等也更低，而西藏、新疆、广西等地的病死率和南亚一些低收入国家相仿，这些地区感染性疾病、新生儿疾病等是压在当地医疗管理机构心头的巨石。江苏、广东等地虽然平均预期寿命相对较高，但是癌症和COPD这两者喜欢跳出来做黑白无常。

     性别间的差异

     不同性别间在平均预期寿命、病死率等方面都有较明显差异。特别值得注意的是，男性的缺血性心脏病的发生率在这些年间有所增高，与此同时，女性的发生率反而有所降低。有一种解释认为可能与男性大量吸烟有关。

    

     男性死亡原因和死亡率的改变随时间产生的差异和地区之间的差异

    

     女性死亡原因和死亡率的改变随时间产生的差异和地区之间的差异

     年龄间的差异

     在0-15岁区间，交通事故是最主要的让你和阎王有个约会的邀请帖，而在15-50岁区间，交通事故、缺血性心脏病、脑血管疾病及肿瘤这几者更可能带你去西天听佛祖教诲，但在50-75岁区间，缺血性心脏病、脑血管疾病以及慢性呼吸道疾病总是不顾你对生命的留恋催促你喝下孟婆汤。

     国家千年发展计划4中计划在1990-2008年之间要将儿童的死亡率减少2/3。而我国1996-2012之间已将5岁以下儿童的死亡率从46.0/1000降低到13.7/1000，这一数值减少了70%，表明我国已经达到目标，同时我们也是世界上第八个达到这一目标的国家。这一成果的达成可能与边远地区的社会经济情况改善以及大量活命措施，比如疫苗、母乳喂养、杀虫剂处理床褥、抗生素治疗肺炎等的采用息息相关。

    

     五岁以下儿童死亡率分布示意图

    

     儿童死亡率下降率各地区分布图

     小编语

     科学研究的结果并不应该是吓唬人或者停留在纸面上上交国家存档以显示你做了什么工作来应付职称压力，而应该确确实实的起到提醒民众、相关从业人员以及国家决策机关进行反思、制定更恰当对策的作用。

     从上述的研究来看，作为一个生长在现代中国的公民，你应该感到幸运，因为很可能你将活得更久更健康。但是，仅仅停留在欣喜是不够的，随着疾病谱的改变，我们也应该看到改善生活方式的必要性，比如合理健康的饮食习惯、多多锻炼增强体质、以及戒烟戒酒等。同时，鉴于交通事故的危害，遵守交通规则、合理驾驶也是值得注意的。

     从医学相关从业人员的角度看，注意到疾病谱改变，更倾向性的研究重要疾病的机制、治疗对策、新型药物等方面才是与时俱进的变通。

     在国家的层面上来看，因为地区性差异的存在是与经济发展水平不平衡、以及一些地区医疗资源缺乏等因素的相关性极大，出台区域化经济改善措施、提高医疗投入迫在眉睫。当然，加强对健康生活方式的宣传以及增强交通法规的管理等方面也是应该进一步考虑的。

     参考文献

     Maigeng Zhou, Haidong Wang, Jun Zhu, et al. Cause-speci?c mortality for 240 causes inChinaduring 1990–2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Published Online October 26,2015, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00551-6.

     Moran AE, Forouzanfar MH, Roth G, et al. the global burden of ischemic heart disease in 1990 and 2010: The Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation 2014; 129: 1493–501.

     Mosley WH, Chen LC. An analytical framework for the study of child survival in developing countries. 1984. Bull World Health Organ 2003; 81: 140–45.

     Yanping Wang, Xiaohong Li, Maigeng Zhou, et al. Under-5 mortality in 2851 Chinese counties, 1996–2012: a subnational assessment of achieving MDG 4 goals in China. J. Published Online

     October 26, 2015, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00554-1.

     (本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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