中老年人骨折了，补钙其实没啥用！
2015/10/31 医学界

    

     导读：告诉你一个消息：中老年人要是骨折了，补钙基本没用。

     作者：熊坨坨

     来源：“医学界”微信号

     大致在半个月之前，熊爹——很好的一个中年男熊，50岁，大胡子，未秃，热爱生活，在夜风中徐徐跑动——给我留言，“你可不可以写写中老年人补钙和钙质流失方面的内容”。

     我相当不屑地回以“这么基本的问题，又没什么新进展，还用我来写吗？”没想到不到半个月，就被打脸了。

    

     纽英特大号标题糊脸：补钙基本不会对中老年人骨折有什么影响。

     先说正事：补钙到底有没有用？

     一般来说，专家建议50岁以上的中老年人每天要摄入1000至2000毫克钙质来避免骨折，而许多中老年人也依据这样的建议进行补钙。

     最近，发表在BMJ上的一篇综述，对补钙和骨折这个事儿大量的相关研究做了系统性的回顾和梳理，对以上建议提出了反对看法。这篇文献涉及到58项研究共70万中老年受试者，绝大部分的数据(大于75%)分析认为达到上述标准摄入量的补钙对骨折没有影响。而它的好基友NEJM随后发表评论支持了这个观点，并且还支援了另外一些研究证据——提高钙摄入量同时也无法改变中老年人的骨密度，还会造成心脑血管问题。

     1、改变不了骨折几率

     对于从日常膳食中——肉类啊、牛奶啊等等的补钙效果，这项分析认为并不怎么好，实际上这一大堆实验中并没有任何一项能强力的支持从食物中补钙能降低骨折概率或者改变骨密度。尤其是相对更为严格可信的随机对照试验中，没有产生任何具有统计学意义的结果。而那些少数的出现关联性结果的试验都为相对并不那么严谨的观察类试验，并且得出的关联指数都非常的低，在观察类实验中被认为是很弱的证据。

     而另外一种补钙方式，通过服用钙片或者其他外源性手段来补钙，效果又如何呢？本熊仔细把NEJM和BMJ的文章都看了，虽然，似乎吃钙片这类的手段在数据上显示了那么一点点效果——总体骨折率可以下降11%，盆骨骨折率下降14%……那边那位，角斗麻袋!放开你手里的钙片，听本熊说完!虽然有这么一个数据上的反应，但是除此之外，在其他骨折方面——比如手臂骨折、额前骨骨折上，可都是完全没有影响的哦。除此之外，这份综述的分析团队认为那些提出钙片类补钙手段有效性的研究都存在一些偏差，即其结果可能并不客观公正哦。比如说，一项针对老年妇女的研究得出结论，给养老院的老太太们采用服用钙片等方式可以降低她们的骨折几率，可是，这项研究的前提是老太太们的日常饮食含钙量很低，并且在同时还在服用维生素D……也就是说，实际上这项研究甚至无法说清到底是补钙的作用还是维生素D的作用还是两者共同的作用造就了这个“骨折几率的降低”。老实说，这种偏差这么大的试验，还要强行得出一个结论，试验者难道是想表达一种”以德服人“的情怀吗？

    

     2、改变不了骨密度

     发表于BMJ的关于钙摄入量与中老年人骨密度的研究，其结果显示，每天摄入大于1000mg或小于1000mg或大于500mg或小于500mg的钙，各受试者的骨密度根本没有出现具有统计学意义的区别。同样，每天在膳食中摄入超过800mg或者是少于800mg的钙，也是一样的，未出现具有统计学意义的区别。同时，通过追踪调查，持续补钙一年的受试者的骨密度下降率也没有得到改善。说白了，普通人补钙，不能阻止正常的骨质疏松趋势。

     再补一刀：补钙可能有害

     “有病治病，无病强身”好像是各种保健品滋补品甚至化妆品都敢打的宣传牌，逢年过节恨不得连新闻联播都替换成补品广告，忽悠你买一堆塞给亲朋好友——反正最低限度也没坏处嘛。实际上真是这样吗？

     在这篇分析中提到，一项针对中老年女性的随机对照试验中，服用钙片的小组比服用安慰剂的小组多24人因为急性胃肠症状入院，另一项研究中，补钙组多了68人患肾结石。在许多随机对照实验中，补钙的心血管损害比补钙所带来的好处——如果有的话——更大，而实际上有10%-20%的人出现了胃肠道不适。研究团队的意见是，考虑到日常给普通人补钙带来的危害和风险比它所能带来的好处要大得多，通过补钙来防止骨折是完全不应该被推荐的给个人或者整个社会群体的。

     而另一项专门针对心血管和补钙的研究则表明，在正常情况下补钙，会增加心脑血管疾病的发病率哟。不多说，上图。

    

     如图所示，蓝色线是补钙组，红色虚线为服用安慰剂的对照组。随着时间的增长，两条线之间的间距也越来越大。与对照组相比，补钙组心梗的几率要高26%，脑梗几率高19%。即使上一段提到的补钙能降低11%的骨折几率和14%的脊柱骨折几率，光从数字上看心梗和脑梗几率也打败它了有木有？而且如果进行详细分析，脊柱骨折的几率本来就很低，这个降低14%对普通人来说意义更小了……

     到底哪个说法可信？

     看完文献，本熊去搜索了一下中国的相关推荐，在由中国营养学会编纂的《中国居民膳食营养素参考摄入量ChineseDRIs》中，推荐给中老年人的钙质摄入量为每天1000-1500mg，与上一节中被推翻的外国专家的建议相近。真是让本熊有一种如下图的感觉(我是被打的那个)。

    

     当然，类似这样的书籍更新速度很慢，也许要等很长一段时间才能对新的研究结果有所反应。

     对比起中国营养学会和各位专家，更为麻烦的其实是各种广告，在搜索中国标准的同时，本熊就见到了不少乘机打广告的补钙产品，甚至一些所谓的医疗咨询网站，都会乘机指名道姓的推荐各种钙片。哎，比起补钙的凶险和麻烦，好像网络世界到处乱飞的信息才更凶残呢……哎……哎？谁扔的砖头？

     不好，钙片厂商要来打我了(嗷的一记跑特了)~

    

     参考文献

     Mark J Bolland, Andrew Grey, Alison Avenell, Greg D Gamble, Ian R Reid. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d2040 (Published 19 April 2011)

     Adding Dietary Calcium or Calcium Supplements Results in Only Small Increases in BMD

     Paul S. Mueller, MD, MPH, FACP reviewing Tai V et al. BMJ 2015 Sep 29.

     Calcium Supplements Probably Won't Affect Fracture Risk in Most Older Adults

     Paul S. Mueller, MD, MPH, FACP reviewing Bolland MJ et al. BMJ 2015 Sep 2

     Calcium intake and risk of fracture: systematic review

     BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h4580 (Published 29 September 2015)

     Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis

     BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h4183 (Published 29 September 2015)

     (本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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