怎样才能自然地和患者谈谈“性”？
2015/11/1 医学界
导读：作为一个医生，无论患者的年龄和性别是什么，你需要知道“性”是他们生活和健康不可或缺的地方。
翻译：邱畅
来源：“医学界”微信号
尽管性是生活中不可或缺的部分，但是研究表明医生们经常省略与他们的患者讨论“性”。然而，这个话题经常被掩盖过去或者用其他的话题替代过去，即便这意味着错失了一部分非常重要的患者健康状态信息。
安德森肿瘤中心的行为科学专家Leslie R.Schover博士认为，大部分患者包括年长者很愿意他们的医生与他们讨论性，当性与老年病和慢性病有关时，更是如此。
她注意到即使是那些代表性的医疗服务提供者，包括医生和护士，都非常同意与他们的患者谈论“性”是一个好事情，但是实际上却经常做不到。多次的问卷调查表明每个专业组都往往认为这件事不是自己的分内之事，而不幸的是患者很少有机会能找到把这件事当成分内之事的人。
仍被当做一个重要的禁忌
尽管世界卫生组织已经公开声明性健康是人类发展和成熟非常重要和不可或缺的一部分，但现状是医患之间关于性的沟通还是存在明显不足。据报道只有15%的患者在急性心肌损伤后获得了关于性方面的询问，在美国病人群体中，绝大多人说是他们首先发起了相关咨询。据报道称这些年轻的患者(中位年龄48岁)在他们心脏损伤之前依然保持比较活跃的性生活。
在一项确定和量化了内科医生们参与讨论他们患者的性传播病史参与率的研究中，不到一半的基层医生(44.3%)提供一定形式的问询(比如，询问性生活史，安全性生活史)。所有这些让我们不禁想到：是什么阻碍了性谈话的进行？
障碍归咎于医患双方
无论是医生还是患者，开始讨论性的话题时，彼此或多或少都承受着一样的窘境。患者也许不愿意咨询这方面的问题，他们在讨论性时会感觉不适，会回避发起该话题的讨论或者会认为他们的医生因此会轻视自己。关于性健康方面询问的不合适的医学训练也可能是一个重要因素，据称很多医生当与异性患者讨论性方面的话题时会感到不适。
安德森肿瘤中心妇科肿瘤和生殖医学中心的Andrea Bradford副教授解释说，研究表明很多临床医生感到与他们的患者讨论性是非常合适的，但主要问题是时间限制和缺乏如何开展性话题方面的训练。这自然可以理解许多医生不愿意开展性话题讨论方面的事了，因为他们不知道如何操作。
尽管许多医生在谈论性话题方面时会感到不适，但是她相信很多人如果环境是有益于谈话的，他们还是很愿意做的。事实上去创造利于谈话的环境并没有那么困难，因为性健康依然很“健康”，即便在很多情况下它依然被认为是一个禁忌。
纽约大学兰贡医学中心的人类性行为培训中心主任兼精神科主任医师的Virginia Sadock博士认为，性健康是复杂多样的，对不同年龄段的人群都适用，不管他们是性活跃与否。她建议：对于基层医生处理性问题的一种方法是把它作为系统回顾的一部分。就像医生系统回顾头部、肺脏、心脏等一样，系统回顾性方面的问题。对于一个医生，必须把它视为一个医疗问题和系统回顾的一部分。
心脏病、肿瘤、糖尿病等慢性病和一些药物可以影响性功能，怎么可能把这些所有的情况都包括进谈话呢？很明显，如果一个患者刚做过手术或者罹患重病，那么首先需要处理其他重要的问题。在某种情况下，性方面的问题应该首先询问，这个问题可以与其他问题一道简单询问。
医生必须考虑到不能以常规的性话题，而应该作为健康问题来提及。他们需要倾听患者可能会问的问题或者能够提出合适的问题，但他们不必非得会处理上述问题。
那么该如何和患者谈论？
1、保持简单化和专业化
对于很多患有慢性疾病的患者，他们很有可能伴随性方面的问题。纽约市西奈山伊卡恩医学院精神学系的助理教授、性治疗师Stephen Snyder博士强调，必须尽可能针对性地进行病史询问，如果医生只是单单问他们是否有性方面的问题，是不会得到太多有意义的回答的。需要针对性的提问那些自己能够知道如何治疗处理的问题，有针对性的提问可以让问题显得不那么唐突。尽可能有针对地和专业地提出问题，可以让即便最敏感的医生在处理这些问题时感到非常适应。医生必须从实际出发，知道在问诊时哪些问题需要触及，哪些问题不需要触及。绝大数基层医生是没有足够时间来涉及性问题中的心理问题，应该尽量保持简单，尽量聚集于能处理的部分。举个例子，由婚姻冲突导致的性冷淡就在绝大数基层医生的执业范围之外。
2、以常规问题开场
Schover博士强调，没有必要做非常详尽的检查和试图提供超出能力范围的治疗。这些应该推荐给更专业的人来做。一个打破僵局的简便方法是把性方面的问题置于其他一些生活质量方面的问题当中，例如压力，疲乏，完成日常任务的能力，人际关系和社会支持。医生可以以一个这样的问题开始：“性生活质量是你日常生活质量的一部分，你的性生活怎么样？”医生们也必须注意区分患者的性取向。如果医生假定一个男同性恋或者女同性恋患者是异性恋，那么这就是精神错乱的一个主要根源。
3、让自己摆脱固有的假设
Bradford博士说，不管是年轻或者年老患者，当他们同他们的医生讨论性问题时，都应给予一定的注意。主流美国文化经常忽视或者消极对待年老或者年轻人的性问题的，更不要说那些患者或者残疾人，而且医生是最容易受他们自己态度影响的群体。人们经常有这样的想法：老年人不能进行性生活或者失去性生活的兴趣。但事实是随着人的变老，性欲不一定会发生大的变化，但即便他们性功能减退了，他们依然有相应的性欲。
Sadock博士强调道：“你必须记住你是一个医生，即便你的患者同你的祖父一样大。如果你是一个年轻医生，这就是和年长患者谈论性的禁忌的地方。但是他就是你的患者，性是他们生活和健康不可或缺的地方。”
在年龄谱的另一端，美国医学会和美国儿科学会都建议医生们应该抽出一定时间同青少年谈论性问题和进行性行为方面的咨询来降低风险。可是，一些研究数据显示这没有听起来那么容易。据报道许多医生在同青少年讨论性问题时会感到不适，而青少年也许会认为同他们讨论此话题的医生不是太好的人。
(本文为“医学界”独家编译文章，转载需经授权并标明出处。)
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