小病为啥要去大医院？原因是这样的……
2015/11/7 医学界
导读：高学历的医生都在三甲医院，甚至只在一线城市的三甲医院，也难怪国家再怎么强推分级诊疗，都无法说服老百姓去家门口看病!在基层医疗的人力资源不佳的状况下，分级诊疗实现有点难。
作者：宋爽
来源：“医学界”微信号
“看病难”是医改最棘手的难题之一。患者怨声载道，医生累得直不起腰。似乎我国的医生完全不够用!为了缓解儿科医生荒，国家甚至想出“降分录取”的主意，医生多了，医疗质量就能上去吗？我们用数据说话!
不缺医生，只缺“好医生”
WHO在2000年提出要实现全球每千人口医生数为1人的目标。美国社会学家英克斯尔提出的社会现代化标准中，每千人口医生数为1.25人，我国达标了吗？
根据《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》，2014年，我国共有执业(助理)医师2892518名，每千人执业医师人数为2.12人。看来我国不仅达标甚至远超世界水平。往后推10年，2004年我国每千人执业医师数也达到1.57 。因此从数量上看，我国并不缺医生。
明明有足够的医生，却依然解决不了看病难，显然医生数量和医疗质量不能划等号。那么我国医生的“质量”究竟如何？
2014年我国职业医师的学历构成中，研究生学历只占9.5%(博士更为稀少，未统计其中)，本科学历38.0%，两者加起来不足一半，大专及以下学历占到52.5%，甚至有2.1%的医生还拿着高中以下的学历，高中毕业的医生给患者看病，谁能放心？
护士的学历构成情况更糟糕。我国护主要是大专和中专学历，本科以上只有13.2%。在我国，护士的劳动价值长期被忽略，甚至曾有媒体曝出有医院让护士去餐馆刷盘子来“实习”。虽然不重视护士的培养，但与患者接触最多、直接提供医疗服务的正是他们!忽略护士培养的结果不仅使得护士无法发挥协助医生的作用，甚至直接降低了医疗质量。
基层情况“不忍直视”
或许有人会说，数据也没有那么遭啊，至少本科生还是不少的，但要知道，上面的数据是剔除村卫生室数字的结果，换句话说基层并未包含其中，那么基层的情况又如何？
现在高潮来了，2014年，我国乡镇卫生院本科及以上学历的医生只占11.9%，中专和大专学历超过83.6%!村卫生室则更加惨淡，本科学历竟只有1.9%，连大专都只有19.6%，近八成的执业医师只有中专及以下水平。此外还有半医半农的乡村医生，他们之中本科学历只有可怜的0.2%……
到此，基层医疗的窘境跃然纸上，这也解释了为什么全国人民要千里迢迢涌进“协和”看病。高学历的医生都在三甲医院，甚至只在一线城市的三甲医院，也难怪国家再怎么强推分级诊疗，都无法说服老百姓去家门口看病!
如果说“本科”算学历低，那医生拥有什么学历才算合格？我们不妨看看发达国家的情况。
在美国成为一名医生有多难？
在美国，医生若想执业，必须拥有医学博士(MD)学位(或骨科医学博士OD学位，详见文末注释)，换句话说美国的医生个个都是博士，学历构成不言而喻，这归功于美国成熟的医学教育。
我国的医学教育是从本科开始的，美国的医学院却不开设本科课程，想读医学院必须本科毕业且修完规定的课程，因此中美医学教育的起步就不在同一层次。
美国医学院的学习一般为4年，学生在校期间要参加全美医学执照考试(USMLE)的第一和第二阶段，毕业后拿到MD学位。但拿到学位也不能成为医生，还必须申请历时3-7年的住院医师培训，期间还要参加USMLE第三阶段的考试，一切通过后才能正式成为医生。
本科、医学院、住院医……前后加起来至少十年，专科和外科医生则更长。
以上计算的只是时间，还不包括医学院和USMLE的巨额花费。所以，当国内医生羡慕美国医生高高在上的社会地位、数一数二的薪水的时候，也应该看到他们为了成为医生，十几年的苦行僧修炼。
回到每千人口医生的话题，美国2003年每千人口医生数是2.3人，中国2014年的数据是2.15。美国的2.3的中国的2.15，数据上差之毫厘，含金量却相距千里。
医学精英教育必然回归
“医学教育必须是精英教育”这句话很多专家都说过。但降分录取缓解“医生荒”的手段怎么看都与“精英”二字相去甚远。但不可否认，国家也一直在医学教育“精英化”的道路上进行探索。
2015年，我国全面推行住院医师规范化培训，临床医学生本科毕业后要先到大医院轮转三年(详细流程参考下图)，这是我国医学教育日趋成熟的一大体现!
(图片来源：美国华人执业医师协会会员、纽约西奈山医院儿科医师林锦教授)
这个趋势也反映在数据上。相比2010年，我国医生的学历结构有所好转：研究生和本科学历比例分别上升了 2.6%和1.9%，大专以下比例也有不同程度的减少。
当然，精英教育应该是“你情我愿”的事。首先医生要拥有与他们努力相对等的待遇，否则即便教育精英化，教育出来的人却不被社会当做精英，只有傻子才会接受!
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。因为历史遗留问题，我国医生的学历确实良莠不齐，但精英教育的回归是必然趋势。我们期待未来有一天，我们的医生不仅数量充足，水平更是顶呱呱!
注：DO是美国医学院校为骨科医学毕业生授予的专业学位，DO学位持有者可以参加COMLEX考试，通过后可以申请DO行医执照，也可以参加USMLE考试，通过后可以申请MD行医执照。
(本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。)
想和界友们一起分享您的行医故事？欢迎投稿至yxjtougao@126.com ，期待您的来稿。
医学界正在发生什么？
请关注“医学界”，
超290万医者正在看的医疗新媒体!
如果你觉得这篇文章还不错，请点一下底部的小手指，给界哥界妹一点鼓励吧!
http://www.duyihua.cn
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药