这个糖尿病外科挺有意思
2015/12/12 医学界
导读：有些患者完成手术之后，第二天血糖就降下来了——这速度都赶上注射胰岛素了!
文：潘达君
来源：“医学界”微信号
美国人胖，那是胖得世界闻名——由于超过三分之一国民已达到病态肥胖症的标准，美国甚至提高了肥胖的准线以达到“减少肥胖民众的数量”这一目的。因为肥胖，所以由此所引起的糖尿病患数量也高居不下。在美国杜克大学专攻减重和糖尿病手术的张鹏教授，在这样的环境里，经验丰富不难想象。在一个阴雨绵绵的冬日，《医学界》记者来到张教授现在工作的地点——位于上海南汇的浦东医院，探索一名医者与肥胖疾病对抗的历程和理念。
那么，是什么让在杜克干得好好的张教授想到要回国的？理由有些有趣，随着咱们国家的经济发展，国民的体重也开始快速上升，本来印象中大部分同胞还处在偏瘦状态的张教授，在某次回国的时候注意到——地铁上竟然有这么多胖人，饭桌上竟然有那么多人需要打胰岛素!而更让他担心的是，在学校里的胖孩子数量也远超想象。要知道，WHO可是把青少年肥胖列为21世纪全球最大健康难题。
既然要回国，那么为什么又选择了上海郊区的这所浦东医院呢？张教授表示，这是因为这所医院的患者大部分都是附近社区的当地人，比起市中心医院那些来也匆匆去也无踪的患者，在郊区医院就诊的患者更方便追踪，而长期随访患者对减重手术的术后管理非常重要；另外，这所快速发展的医院临近上海迪士尼，更容易注入国际标准化的元素，就为这两个目的，他在这家井井有条的郊区医院安定下来。全身充满了创新思想的张教授，仍然坚信传统的“酒香不怕巷子深”的文化，在这里接上了地气，建立起来了具国际化水准的糖尿病外科，每年都有一些来自欧美的知名专家来此交流。
减重与糖尿病手术到底是什么？
搜一搜bariatric surgery，在近期的英文期刊上还挺火，这是指通过改造胃肠道结构来达到降低患者体重的目的，进而通过胃肠道改造所引起的有益的内分泌变化而达到快速治愈糖尿病的手术。不过，糖尿病用手术方式来治疗，在中国似乎还算比较新鲜。以至于在做功课的时候，笔者找到的国内资料还比较老旧，比如，张教授介绍，目前开展的减重手术全都是微创腹腔镜手术，而在旧资料上还列着让人望而生畏的开放式手术。又如，经过一系列经验积累和改革，目前胃袖状切除术已经能够满足大部分患者的需要，使得从前被认为有较完全功效的胃旁路手术也有所减少，而胃束带手术正在被淘汰。相较历史悠久的胃旁路手术，胃袖状切除术预后也很优良，然而安全性更好，并发症更少，对营养监测的要求也更低。
简明有效的胃袖状切除术，数量快速上升
传统的胃旁路术，数量有所减少
逐渐被淘汰的胃束带手术
那么，哪些患者适合做减重手术呢？似乎减重手术时常和糖尿病联系起来，实际上，不止糖尿病患者，因肥胖症而引起的其它代谢性疾病，比如高血压、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等等，也适合这项手术。
在对手术对象的筛选上，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》中指出，BMI大于32.5的患者应积极进行手术，BMI在27.5-32.5的患者，如果患有难以控制的血糖水平的糖尿病，也应该考虑手术。此外，张教授补充，糖尿病病史越短的患者，手术效果越佳，由于糖尿病易于引起并发症而累及全身多器官，病程越长，并发症危害的器官越是积重难返。
腹腔镜微创手术，伤口小，恢复快，预后较好
减重手术的效果
糖尿病给人的习惯印象是——慢病，病程长，治疗慢，而且需要终生控制。可是外科减重手术却不吃这一套。首先，在微创环境下，现在的外科手术治疗速度极快，张教授介绍，胃袖状切除术的操作只需要一个小时，患者从推进手术室到出来要不了半天，而预后好的患者，甚至第二天就能出院，恢复一两个礼拜就能回去上班了。
光是恢复快不算什么，见效快才更让人惊讶。有些患者完成手术之后，第二天血糖就降下来了——这速度都赶上注射胰岛素了!更厉害的是，大部分患者手术过后都不再需要服控血糖药物，也可以和胰岛素注射器说拜拜了!而在张教授展示的追踪患者的档案中，所有的患者在术后3个月甚至1年之后，血糖的各项数值都保持在正常范围，看看对比照片，体型变化判若两人啊。
患者术前和术后一年身体情况变化
难得的患者追踪和回访
常规来说，每个科室都有负责追踪患者的护士，但是在目前人口流动性较强的情况下，许多医院只能完成远程电话追踪，甚至有时候患者的联系方式一换，就直接失去了追踪可能。如前所述，张教授选择浦东医院的一个重要原因就是由于该医院患者大多是来自周边的本地人，对于强调术后管理的减重手术，这样的条件实在是非常重要。张教授建立了专门追踪患者的护理团队，对患者的院外状况进行管理，常规电话追踪之外，还会对患者进行门到门的回访，这样做的优势是可以面对面查看患者状况，而且能更顺畅的交流。另外，由于患者就近治疗且流动性小，科室时常组织患者进行关于体重控制和生活方式的交流活动，除了医生和护士于患者之间的交流，还能增进患者相互之间的经验交流，互相督促，共同进步!
除了术后回访，术前的准备也是这个团队的特色，常规流程之外，团队中的心理医生会在术前对患者的心理进行评估，以决定对方是否适合进行手术——毕竟减重手术之后不代表你可以随意大吃大喝，合理饮食，健康生活，才能把握住这第二次机会。
有特色的科室，当然也要出自有特色的医院--浦东医院与嘈杂的大型三甲医院比起来，也挺有区别——院内安静有序，大厅干净，病房整洁，与所谓的“菜市场”一般的情况有天壤之别，并且通过了代表目前医院最高水准的第五版国际JCI认证。难怪与科室合作的美国杜克大学专家感觉在此行医与在杜克无甚区别呢!
(本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。)
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