为什么中国的分级转诊难走通？
2015/12/12 医学界

     导读：专家去基层时，选了一个“医学院校大学生肯定能听懂的课程”，然而专家讲完之后却没有任何人进行提问，一位乡村卫生院的院长最后说：“你们讲的课太深了，我们听不懂。”

     文：田栋梁

     来源：“医学界”微信号

     朝阳医院房颤中心主任刘兴鹏和他的哈特瑞姆心率专科医生集团如今在做的一项工作是为基层医生进行培训，以提高基层医生的水平，使他们能够在早期筛查出房颤病人，从而打造心率专科医生和基层医生之间的“心律失常患者闭环管理系统”。

     无独有偶， 近日国家卫计委下发了《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》，明确了高血压、糖尿病的分级诊疗重点任务，并且绘出了高血压、糖尿病分级诊疗工作的服务流程图。而刘兴鹏和他的医生集团想要做的也是希望引导有需求的患者科学合理就医。

     然而刘兴鹏和他的医生集团在做培训过程中遇到的问题，也可能会是高血压糖尿病分级诊疗试点工作中的一大问题。在早期的一次培训中，他们认为“医学院校大学生肯定能听懂的课程”，专家讲完之后却没有任何人进行提问，一位乡村卫生院的院长最后说：“你们讲的课太深了，我们听不懂。”

     如果基层医生的专业能力不足以承担起高血压、糖尿病的首诊和长期管理工作，那么这一政策很难得到落实。

     而事实上我国基层医生确实缺乏足够的培训和学习机会，天津医科大学总医院内分泌科的冯凭教授近几年把主要的精力都投入在了“专家下基层”工作上，为基层医生进行专业的指导和培训。对于这项工作，冯凭教授曾在接受《医学界》采访时表示：“我特别愿意下去，因为下面太需要了。”

     冯凭教授这些年走进过很多省份，据他介绍，东北、新疆、海南都去过，冯凭教授说：“从他们的眼神就能看出他们的渴望，而且他们的院领导也把这当成很重要的事，早早的他们就都等着了，我们讲完后还不算完，还都围着没完没了的提问。”

     根据冯凭教授这些年的下基层体会，他说：“我个人感觉到，他们连很多基本的知识都还没有掌握，很多新理念也不知道，太需要培训了，不然就会乱用，口服药和胰岛素的用法，很多根本就不规范和不正确。”

     在江西下基层时，冯凭教授看过一位血糖很高的病人，“空腹都十几，餐后二十多，已经一周多了还在吃口服药，一问说昨天开始打胰岛素了，打的还是基础胰岛素，这需要强化治疗啊。所以很多基本理念、知识和操作在基层都还有很多问题。”

     鉴于基层医院医生的现状，长期从事糖尿病临床诊疗工作的中日友好医院中医糖尿病科主任徐远对落实这一政策给出了一些建议。

     徐远主任建议，首先给基层医院医生多一些培训机会，特别是对糖尿病这样的疾病，使基层医生能够跟随最新的指南，在诊疗上做到安全、规范、有效，另外对并发症，不管是微血管并发症还是大血管并发症，能够进行全面系统的筛查，当遇到疑难重症的病人时，有转给上级医院的意识。

     徐远主任还指出，基层医院对病人的管理不仅是诊疗，还包括对病人的心理教育指导，为病人做饮食运动的方案等，这些都是很细致的事情，如果能够通过培训让基层医生具备全方面的管理病人的能力，政策落实就会比较容易。

     此外对于双向转诊渠道的畅通，徐远主任也建议早作规划，她说：“双向转诊还属于新生事物，实施过程中需要双方摸索沟通，不断完善。把这些问题都捋顺了，分级诊疗的路也好走了。”

     (本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

    

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