中国或将成为抗生素耐药主战场！
2015/12/25 医学界

     导读：各方面的资料显示，中国将是第一个无抗生素可用的国家，这绝不是危言耸听。

     文：岚逸筠篁

     来源：“医学界”微信号

     日前，国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布公告，提示关注注射用头孢硫脒存在的过敏性休克、呼吸困难等不良反应及儿童用药风险。通报显示，2014年7月1日至2015年6月30日，注射用头孢硫脒致不良反应/事件报告近6000例，严重不良反应/事件报告277例，主要表现为过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难、心悸、胸闷等。其中6岁以下儿童的不良反应/事件病例报告占总报告数近三成，其中过半的儿童不良反应/事件是因为用药剂量和频率不符合说明书使用方法。

     头孢硫脒是我国自主研发的一代头孢菌素，对革兰阳性球菌所致感染有着很强的抗菌活性。但是由于半衰期只有短短的1~1.3小时，因此需要多次使用。虽然头孢硫脒在大城市三甲医院使用率不高，但本次通告则再次体现了我国抗生素使用不规范这一后患无穷的大问题。而各方面的资料显示，中国将是第一个无抗生素可用的国家，这绝不是危言耸听。

     耐药基因或将突破最后防线

     11月，《柳叶刀》杂志刊发中国科学家的研究论文称在中国的病人和牲畜体内发现一种可耐受最后一线抗生素之一—多粘菌素的细菌基因MCR-1，而且已经发现了该基因在不同细菌间传递的证据。同时，多粘菌素广泛用于我国养殖业中，这就意味着，MCR-1的出现与中国养殖业滥用抗生素的现象存在必然关系。

     这是因为政府监管不力？笔者认为备受推崇的规模化、工业化养殖是根本因素。试想，将几百头猪挤在一个狭小的空间不感染才怪，而养殖户随心所欲地将便宜又好用的多粘菌素拌进猪饲料里，这样怎么不会产生耐药性？

     在临床上，耐药菌并不少见，但不同细菌总有能够应对的抗生素，但MCR-1的发现意味着不同细菌之间可以传递耐药基因，也就是说未来的某一天，某些抗生素对所有细菌都无效了，这是相当可怕的。

     公众对抗生素认识存在误区

     在许多中国普通民众的心理，抗生素就是一种“神药”，许多患者感冒来医院就是要医生开具抗生素，医生不开具就会表示不满，为什么会这样？

     上个月，WHO在包括中国在内的多国进行抗生素认知的调查中，超过四分之三的受访者认为是身体而不是细菌对抗生素产生耐药性；近三分之二的受访者认为抗生素能治疗病毒感染。我国的调查显示60%的受访者认为抗生素能治愈流感和感冒。这些认识上的错误使得民众对抗生素的“迷信”，导致了抗生素的滥用。但是大部分的受访者都认为应该限制抗生素在农业上的使用，并且认为这是世界上最大的一个问题。

     但是认识到抗生素耐药是个大问题还不够，还需要纠正错误观点，通过有效的沟通、教育和培训提高对抗生素耐药性的认识和理解。但是抗生素的使用主要还是在医院，因此，医院需要更加严格的制度，来限制抗生素的使用。

     全面停止门诊输液只是第一步

     在中国，门诊输液的抗生素不合理运用极其明显。国内多项调查显示，门诊输液的处方中，约三分之二处方涉及了抗生素，其中的不合理处方也占有一定比例。可以说，门诊输液是抗生素滥用的重灾区。

     日前，江苏省卫计委发布公告，要求到2016年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。之后，江西、海南等省市发布类似的公告，引发社会热议。现在中国患者对于输液的极度依赖使得我国静脉输液泛滥成灾，在许多患者眼里输液能够让病情快速恢复，但是他们却忽略了极大的隐患。

     全面停止门诊输液势在必行，这对于规范诊疗行为、促进抗生素合理使用、降低医药费用不合理增长具有一定的作用，但民众根深蒂固的误区是阻碍这一措施推行的最大障碍。因此，我们医务人员对抗生素的合理使用、静脉输液的指证把控，以及对病人正确的引导显得尤为重要。然而，全面停止门诊输液只是第一步，全面限制、规范抗生素的使用，才能使我们免于“无药可医”的境地。

     (本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

    

     约稿

     想和界友们一起分享行医故事和感悟？请投稿至yxjtougao@126.com

     ▼过往的君子给我赞~

    http://www.duyihua.cn
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药