早期筛查如何才能鉴别“真凶”?
2015/12/30 医学界

     导语:疾病的早期发现和诊断,能降低治疗难度,提高存活率。然而很多疾病,尤其是心脑血管事件,肿瘤等,诊断时往往已是中晚期,错过了黄金治疗时期,“贻误病机”的原因除了“没有健康体检意识”,最重要的就是“技术设备所限,早期没有筛查出来”。

     来源:“医学界”微信号

     目前,最前沿的疾病筛查技术如何?能否提高医院对疾病早期发现、诊断的能力?

     早期筛查辐射剂量和病灶检出率的矛盾

     疾病早期筛查一般选择X线胸片,原因是剂量低,一副胸片的剂量为0.05~0.24 mSv,而一次胸部CT的剂量为7 mSv左右。研究证明,X线胸片虽能检出更多肺癌、但没有真正降低癌症患者的死亡率。以肺癌为例,尽管治疗手段日益进步,但5年生存率仅为15%~16%,预后仍无明显改观。如果能在早期阶段(尤其是Ⅰ期)进行手术切除,预后将显著改善。

     近年来,随着胸部低剂量 CT(LDCT)技术的发展,肺癌筛查进入LDCT时代。2011年,美国国家肺癌筛查试验(NLST)的随机对照研究结果显示,与X线胸片相比,采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。美国多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南,推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查

     图1 普通5mm层厚无明显异常

    

     图2 低密度脑干区域的缺血性梗塞

    

     图3 T2 脑干区域有高含水

     另外,常规条件下为什么不能用薄层扫描呢?因为层面越薄,噪声越大,密度分辨率就越低,即使发现病灶,也经常让医生处于模棱两可、左右为难的状态,尤其是体态偏胖的病人更为明显(如图4)。而采用显微CT的iMR平台技术,可获取近乎0噪声的图像,软组织密度分辨率明显提升,因而无需增加层厚来改善图像噪声,也就不会因为部分容积效应而掩盖小病灶或细小病灶的显示,因此可以更精准地发现细小、甚至是隐匿的病灶,对病灶的细节也显示得更为丰富和清晰(图5)。

    

     图4 常规技术在亚毫米薄层图像上存在“细砂样”噪声, 难以发现小病灶

    

     图5 可获取近乎0噪声的图像,软组织密度分辨率明显增高,小病灶检出率明显提升

     这些临床应用的优势也在基于大病例的研究中得到证实,一项发表在权威杂志(JCAT)上的研究对比了36例病例,结论证实在常规图像上,5 mm层厚的图像观察细小结构好于1 mm图像,但在iMR图像上,薄层图像观察细小结构好于厚层图像,可以有效提高低对比分辨率,提高组织中如肝脏、胰腺、肾脏及其他器官的显示和观察

    

     想成为《医学界》专栏作者?想和界友们分享行医故事?快投稿到yxjtougao@126.com吧~也可加小编微信13524393306)

     过往的君子给我赞~

    http://www.duyihua.cn
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药