啥，国务院要给儿科医生加工资？
2016/1/8 医学界

     导读：国务院发话要给儿科和产科医生“涨工资”，这是不是说明儿科医生的春天即将到来？

     文：结夏

     来源：“医学界”微信号

     1月5日，新华社公布《中共中央 国务院关于实施全面两孩政策 改革完善计划生育服务管理的决定》，《决定》中有关“产科和儿科医生薪酬分配”的内容牵动了不少医生的兴奋神经。

     为缓解二孩放开后可能出现的生育高峰，国务院提出“加快产科和儿科医师、助产士及护士人才培养，合理确定服务价格，在薪酬分配等方面加大政策倾斜力度。”恰逢儿科危机爆发的当口，很多医生翘首以盼，这是否预示着儿科医生的春天即将到来？

     儿科医生的薪水为何那么低？

     近年来我国儿科医生的缺口一直在扩大，仅从2010年到2014年，我国儿科医生的总数就从10.5万下降到10万，4年至少减少了5000。“明明门诊量那么大，每天接诊病人那么多，我们的收入却比成人科室低的多。”一名儿科医生表示：收入和付出的不对等，让他身边很多同行选择逃离。

     据悉，医生的收入主要来自两方面：基本工资+奖金，对于有编制的医生来说，基本工资由财政拨款，无编制的则由医院根据合同发放，但这些都是小头，大头来自于奖金，而奖金则与医生的用药、检查、手术等项目挂钩。

     由于人体差异，无论是用药还是检查量，儿科都和成人科室没发比，而检查和用药几乎是科室创收的主要来源，因此儿科是医院里公认“创收能力最低”的科室。上海某三甲医院的儿科医生告诉《医学界》：在如今的综合医院，儿科能收支平衡、维持正常运营已属不易，赔钱的也比比皆是。

     儿科整体盈利能力弱是导致薪水低的原因，而残酷的现实是，客观因素决定了儿科的盈利能力几乎不可能提高。

     给儿科医生“加薪”现实吗？

     此番国务院提出“在薪酬分配等方面加大对儿科和产科的政策倾斜力度”，笔者不由思考，这政策究竟怎么倾斜法？增加基本工资还是给出额外补贴？

     但薪水无论如何提高，都是牵一发而动全身的事。首先要考虑补贴的钱从哪里来？卫计委？财政部？医保？还是医院？涉及的部门和机构之多，并非一句“政策倾斜”可以解决的，即便是解决了资金来源，补贴多少也是问题，如果补贴的少的，也只是杯水车薪。

     此外还涉及公平性，一名医生在医学界官方微博里留言：“除了儿科，还有急诊科、耳鼻喉科和精神病科，我们的医疗环境都不好，工资也都不高。“儿科医生是很辛苦，但其他科室也不轻松，要提高待遇，只提高儿科或者妇产科一两个科室，公平如何保证？

     更有医生尖锐指出：“执业考试的时候加试院前急救与儿科专业，现在又提高儿科与产科的待遇，别的科医生情何以堪？”

     医生收入问题如何解决？

     如何让中国医生获得合理收入一直是业内人士关注的焦点。据悉，目前国外医生的收入模式主要分为两种：一是以美国为代表的按医疗服务收费，二是以英国为代表的"年薪制"。

     “年薪制”顾名思义是每年给医生固定的薪酬，按岗位发放，不分科室。这种模式确实很公平，但结合我国的实际情况，想让公立医院医生都获得满意的收入，首先要考虑国家财政的承受能力。此外，还必定引起医疗效率的问题。既然年薪是固定的，医生为何还要像现在这样“拼命”一天看上百个病人？国外病人那么少，看个病都要排队一两个月，而中国儿科一年的门诊量高达4.56亿人次(2014年数据)，让那么多患儿排队等候老百姓势必不答应，因此这样的制度放在中国很可能水土不服。

     再有就是美国的模式，美国是按照医疗服务收费，医生收入与服务所得成正比，这与我国目前的情况很接近。根据Medscape的统计数据，2014年美国儿科医生的年业务收入是18.9万美元，虽然在医生中垫底，但放在社会上依然处于高位，而美国儿科医生的工作量也相对较少，不会出现国内一天看上百病人的情况。

    

     Medscape调查的2014年美国各科医生收入对比(业务收入)

     真正的区别在哪里？从门诊的角度看，美国的儿科医生每看一个病人都会收取一笔“可观”的诊疗费，而国内大多数公立医院目前还只收几块钱的挂号费，这几块钱还要医院、科室、个人三方“瓜分”，真正进入医生个人收入的只有两三块钱。一天看50个病人才有上百的收入，从购买力的角度对比，中国儿科医生一天的挂号费所得，国外医生或许只需要看两三个病人。

     所以说，虽然中美医生收入都和盈利能力挂钩，但最大的区别是我国剥夺了医生最重要的劳动价值：诊疗费。药谁都会吃，但重要的是吃什么药，怎么吃，这部分才是医生们十几年苦心孤诣学习的价值，而这部分收费取消之后，儿科医生就只剩两三块钱的挂号费和检查用药的补贴，这才是我国儿科医生收入低的根源。

     所以，提高儿科医生收入的根本途径是要解决扭曲的收入补偿机制。而非微妙的“政策倾斜”口号。一位三甲儿童专科医院的院长曾向《医学界》透露，在他看来，我国综合医院医生的薪水应该以薪金制“打底”，同时参考各科医生的工作量和复杂程度，权衡两个方面决定薪酬。

     增加医生收入是一件任重道远的事情，喊口号并无多大用处，但能在政策中提出来，总归是件好事。无论是儿科、产科还是其他科室，也无论是医生还是护士，合理的收入是所有医务人员的期待。只有医生能取得合理收入，才对的起医务人员起早贪黑的辛劳工作，才不会辜负医学院那么多年的勤恳学习，中国社会才不会出现无人愿意行医的悲剧。

     (本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

    

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