全国最大妇产科医院的“小秘诀”
2016/2/5 医学界
成为全国分娩量最大的医院，上海第一妇婴保健院究竟有哪些“秘诀”，《医学界》带您一探究竟。
文：郑莹
来源：“医学界智库”微信号
“智慧医疗”、“创新医院”、“明星院长”——提起上海第一妇婴保健院，率先进入人们视线的可能是这些“光鲜”的名词。作为一家敢于尝试的“移动医疗先锋”医院，上海一妇婴并不缺少关注度，然而作为一家拥有近70年历史的专科医院，上海一妇婴还拥有一个令人羡慕的身份——全国分娩量最大的医院。
产房的科学化管理
上海一妇婴2014年的分娩量达到了2.5万，2015年虽然受到羊年产妇分娩意愿降低的影响，年分娩量仍有2.3万。但是和巨大的分娩量相比，医院三个院区的总床位数却只有800张，对于一个全国性三甲医院来说并不算多。
上海一妇婴院长段涛认为，能够做到如此高效得益于医院的精细化管理。该院共有三个院区，因此要有三个产房、三个手术室、三个新生儿科、三套配套设施、三套人员配置，三个院区全部统一协调，因此无论是对人力资源还是医院管理，要求都更加精细。
在全面开放二孩的政策下，全国的产科都将面临巨大的压力，段涛则并不担心，他向《医学界》透露，2016年一妇婴预计的分娩量会达到3万——这个数字的得出同样来自科学的计算。
段涛表示，身为一家具有社会责任感的医院，一妇婴不会随便提出“限号”，“限号”虽然可以减轻医院的压力，但也可能对市场产生消极的心理暗示，一旦患者盲目抢号还会造成社会恐慌。
“患者有权利选择自己喜欢的医院。其实，只要进行合理的分流，上海的各家医院都足够应对生育潮，一妇婴会在保证患者安全和服务质量的情况下进行合理匹配，测算服务的最大量。”段涛坚持认为，精细化、科学化的管理决不是拍脑袋、拍胸脯。
究竟什么是“合理匹配”？段涛解释说，要用数据科学地计算产房的最大分娩量。他们首先把2014年当做了矫正基准。在人员相对紧张的情况下，一妇婴在2014年实现了2.5万的分娩小高峰，这对医院来说挑战很大，但也因此得出了产床数量、产房数量和最大分娩量之间的比例。
其次，就是要进行科学的测算，根据每个产床、每个孕妇的平均分娩时间计算理论上一天的最大分娩量，再倒推满负荷情况下所需要的产科医生、麻醉医生、新生儿科医生和助产士数量，再用计算出来的结果与2014年进行校正。
对医疗安全保持“贪婪”
上述例子只是上海一妇婴产房标准化建设和科学化管理的冰山一角。
段涛认为“产房如战场”，危急重症的抢救会随时发生，无论是病人抢救所需要的药物设备、产房医务人员的配置，还是临床指南与危急重症抢救流程，都需要进行标准化的规范。
为此，上海一妇婴制定了相应的措施。比如，在产房配备药物和设备“清单”。清单分两种：一是针对基层单位的“基本清单”，只要是有接生的产房，不论大小、不分地点都应具有的基本配置；二是是针对大医院的“标准清单”，配置的要求会比较高，即使是一些一年都用不上几次的药品和设备，也要配备并定期检查。
再比如，为提高产科危急重症患者抢救的成功率，建立与国际接轨的、有循证医学证据的、统一的临床指南、抢救流程和管理规范；设置“多学科”合作的知识、技能、行为培训和“模拟实训”，普遍提高医务人员的抢救水平；建立患者安全与质量持续改进培训项目，利用SPO、PDCA等管理工具对产房进行科学、系统、全面管理。
对于SPO(Structure，Process，Outcome)，段涛尤其有话要说。他认为坚持这三个环节可以持续改进患者安全与质量，而这套方法上海一妇婴已经持续采用了四年多。
在Structure(架构)上，一妇婴成立了患者安全与质量持续改进委员会，讨论患者安全与质量持续改进的重大事项，并设有专门的“工作小组”负责日常工作，每个科室还有专设的部门质控员。
在Process(过程)方面，所有科室和部门建立了过程和结局的指标体系，定期召开医疗质量会议，对各种患者安全与质量指标进行评审和分析，制订临床指南和管理规范。只有过程管理做得好了，才会有好的Outcome(结果)。
经过持续改进，上海一妇婴取得的Outcome(结果)也十分显著：医院已经多年没有孕产妇死亡事件；产科子宫切除概率只有国内同行报道概率的1/10；围产儿死亡率基本略低于上海市平均水平，而上海市的围产儿死亡率是全国最低的；医院是国内率先系统开展VBAC(上次剖宫产，本次阴道分娩)的医院之一，90%的成功率高于美国的80%，分娩过程中1%的子宫破裂率也小于美国的报道。
在成为全国最大分娩量医院的同时，还能拥有如此高的安全系数，上海一妇婴的成绩绝对算得上优异，但段涛说，在安全、质量和服务方面，患者的要求是“贪婪”的，一妇婴对自身的要求更加“贪婪”，“我们改善的要求是无止境的”。
技术创新要“有节制、有节奏、有节操”
作为一家专科医院，上海一妇婴比普通综合医院更加重视亚专科建设和专病建设，每项技术、每个疾病都需拥有专门的学科队伍和拿手的专家团队。
自2010年起，上海一妇婴的胎儿医学部已经成立了五年多，在国内该项产科亚专科建设中已经走在了前列，胎儿医学部有自己的门诊、病房、实验室和超声设备，按照MDT模式组建团队，并形成了产科医生-胎儿医学亚专科医生-胎儿医学专家(或MDT)的胎儿疾病三级转诊体系，为准妈妈提供一站式“目的地”医疗服务。
在上海一妇婴，胎儿医学亚专科医生必须是多面手，除产科知识和临床技能外，要能做超声，且水平超过一般的妇产科超声医生；要掌握相应的临床遗传学知识，能进行遗传咨询，了解最先进的分子遗传学技术；要能做精细的胎儿宫内手术……
在段涛看来，医院胎儿医学的发展，不仅是新技术的引进和开展，也是学科建设、人才培养、管理和服务模式的探索和改变。这正是整个上海一妇婴亚专科和专病建设尤其是技术创新的一个缩影。
对于新技术的开展，上海一妇婴也有自己的一套理念，按段涛的话来说就是“三有”和“三先”。
“三有”是指有节制、有节奏、有节操。新技术的应用要有指证、不滥用，不能对患者造成不必要的伤害；摸清适合新技术的潜在患者的数量，做好医生技术和能力的匹配，并按部就班地执行，甚至进一步开展创新举措；同时，医生的行为要符合专业精神和职业操守，不能过于商业化。
“三先”是指制度先行、规范先行、培训先行。医院要制定相应的管理规章制度，新技术发展的前提是要保障患者的安全与医疗质量；还要制定以循证医学为基础的临床规范和技术规范；在将新技术应用于患者之前也必须做好培训，特别是在操作模型上的培训，不断积累经验，达到相对稳定的状态。
“白菜价格，白粉体验”
段涛告诉《医学界》，在一妇婴工作量飞速上升的情况下，要想同时保障安全和质量、快速发展和不断创新，并不事件容易事。医院的内部偶尔也会有分歧，但是有一点却不能含糊——患者安全质量绝对不打折扣，一切以患者为中心的宗旨不会改变。
段涛说，老百姓的诉求其实很简单：keep me safe, heal me, be nice to me(保证我的安全、治好我的病、对我好一点)。安全是底线，其次要有好的技术，这两点得到保障，态度再好一点就更好了。他觉得，对一家医院来说，这三个要求并不高，但是要想都做到，甚至做好其实非常不容易。
为此，上海一妇婴也进行了一些服务方面的创新，这其中就包括产科一贯制和主诊医生负责制。
段涛介绍，大多数医院都有门诊医生和病房医生之分，每个孕产妇在每次检查时通常遇到的也是不同的医生，由于医生们对产妇没有足够的了解，说法也时常无法做到一致；而到了病房和产房，产妇又会遇到不同的医生，对她们来说，似乎不停地在碰到陌生人，很可能造成不安全感。
为此，上海一妇婴采取了主诊组的诊疗方式，每个主诊组都有一位副高以上的医生，还有主治医生和住院医生。医院不分门诊和病房医生，产妇即使看的不是同一个医生，也一定是同一主诊组——从门诊、到病房、再到产后随访都是这一组。这就保证了病人的信息不会被漏掉，同组医生对病人情况的沟通也更方便。
同时，每个主诊组不仅是服务组，还是学科组和管理组，组与组之间可以转诊，组内相对稳定，但会根据住院医生和主治医生的培养和安排实行轮转。
段涛认为，中国医院的硬件设计、就医流程和科室设置多以医院为中心、以专家为中心，以管理方便和提高效率为原则和前提的，这往往造成了患者体验度的下降。所以上海一妇婴要进行国际医院管理认证，包括JCI和DNV国际医院管理认证，其原则就是要“一切以患者为中心”，以保障患者安全和质量持续改进为前提。
上海一妇婴的经验是“先固化，再优化”——不管你喜不喜欢、理不理解、习不习惯，必须先执行，在执行中养成习惯、达成理解、实现优化。
段涛说，上海一妇婴的长期发展愿景是成为最安全，质量最好，服务最佳，技术最全面，学术水平最高的妇产科专科医院。他还曾提出一个半开玩笑的口号——“白菜价格白粉体验”。上海一妇婴的平均出院费用在上海三级医院中居末，平均住院天数4.7天在上海三级医院中也是最低的之一，药占比18%更是上海三级医院中最低的，“我们追求的是高大上的硬件、精湛的技术、贴心的服务和屌丝的收费”。
(本文为“医学界智库”原创文章，转载需经授权并标明出处。)
想分享行医故事，诉说行医感悟？快投稿到yxjtougao@126.com吧~(小编微信号：13524393306)
▼过往的君子给我赞~
http://www.duyihua.cn
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药