美国医师助理：年薪10万美金，能帮医生不少忙！
2016/2/10 医学界
医师助理本质上起到“辅助”作用，工作内容看似“基础”，其实是连接专家和患者重要的纽带。
文：王琦琛
来源：“医学界智库”微信号
中国的大医院经常是“围着专家转”，病人排不上号，专家忙得不可开交。那么，给专家配个“医师助理”能不能缓解医患两头的压力呢？实际上，“医师助理”这个职业在美国已经发展了数十年，颇为成熟。在中国国内，医师助理虽不普遍，却已出现了“探路先驱”。
工作内容五花八门
按照美国医疗界的定义，医师助理(Physician Assistant)可以为病人提供诊断和治疗，并为病人撰写病例，开药，还能帮助医师(Physician)给病人做手术。在医师的监督之下，医师助理拥有相当的自主权。
在美国初级护理领域，医师助理所能提供的医疗服务和一名医师几无二致，包括：体检、诊断、治疗和开药等。有的医师助理拥有自己的病人，需要对他们负责。
在基层社区医疗体系当中，医师助理的意义尤其重大。在医疗资源相对不足的地区——例如农村——医师助理也许是当地百姓仅有的医护人员。在2008年，美国全国的医师助理们贡献了300万人次的诊量，开具了大约3.32亿份药物。
在中国，北京、上海等一线城市也有医师助理的市场。从“岗位职责”来看，中国医师助理的工作和美国同行有所不同，可谓五花八门，从接待、预约、登记，到检查、缴费、写文书，再到打扫卫生、倾倒垃圾，应有尽有。
医师助理先驱者
和美国的医师助理相比，中国的医师助理的独立行医权似乎相对有限。张强医生集团的孙延毫的头衔是“专家助理”，在国内可能是和“医师助理”最为接近的了。孙延毫告诉《医学界》：“专家助理不能做诊断，不能独立开药。总而言之，目前，专家助理只是辅助医生的角色，并不能代替医生。”
孙延毫表示，医师助理可以独立完成一些简单的临床工作，比如：门诊的静脉穿刺、拆线、换药、或者一些简单的手术缝合，也可以做一些检查报告的初步分析。不过，这些工作虽是独立完成，但都需要有医生的确认。
作为中国国内“医师助理”职业的先驱者之一，孙延毫表示，他个人的工作大致可以分为非临床和临床两种类别。
非临床工作从患者抵达医院之前就已经开始。首先，他要帮助患者提前预约就诊安排，并且提前把医院地址、交通路线和就诊流程等基本信息提前告诉患者，方便患者就诊。就诊当天，孙延毫会在预约时间之前的半个小时到达医院，做好准备工作，等待患者。患者抵达之后，医师助理会帮助他们完成门诊的登记和注册工作。
看病当然要检查。医院专门有护士帮助患者检测基本生命体征，比如血压、呼吸、脉搏、心跳等。这时，医师助理会在一旁陪同辅助。接下来看诊时，医师助理也会在医师旁边，作为助手。
孙延毫告诉《医学界》：“医生对患者进行体格检查的时候，我会给他准备工具。如果是骨科，可能会给他诊锤。”看诊之后，如果还需要做心电图、超声之类的检查，孙延毫会提前给相应科室进行确定，接着陪同患者去做检查。
作为医师助理，孙延毫可以在医师的监督之下承担部分治疗工作，比如：静脉穿刺、拆线、换药、简单的缝合等。此时，动手的是孙延毫，在旁指导、最后确认的则是专家。有时候，孙延毫还会负责分析检查报告，确认患者的高危值，将其转告专家。
如果患者需要接受手术，孙延毫会首先采集患者病史资料，并反馈给专家。负责协调手术的场所和人员，并在手术之前进行多方核对。手术进行过程中，医师助理会帮忙传递器械，也可能负责简单的结扎或缝合。
医师助理时间灵活
和一般的医生相比，医师助理的工作时间相对灵活。有美国医疗界人士表示，有活要干的时候，医师助理就到医院来，干完了活儿就能干脆直接回家。
孙延毫对此表示赞同。他表示，有病人的话，医师助理就会去医院；没有病人的话，医师助理不是回家，而是回到总部，可以做一些其他工作。由于病人都是提前预约好的，所以医师助理的时间的确比较灵活。
粘合”医疗团队 改善医患关系
医师助理本质上起到“辅助”作用，工作内容看似“基础”，其实是连接专家和患者重要的纽带。考虑到医患关系这一大话题，医师助理的作用实在不容小视。患者接受检查，再次回到诊室以后，孙延毫会接受患者的提问，并向其解释病情，做好初步的沟通交流工作。在此之后，专家还会进一步给出更加充分、详细的解释。不止如此，病人出院之后，孙延毫还会随访患者，跟踪并指导术后恢复情况。
谈及自己的工作，孙延毫不无骄傲地说：“(医师助理)与患者则沟通交流更充分，医患之间更加和谐，是全程的接触与关怀。包括门诊前、门诊、手术前、手术、术后的全方位的照顾。”他还表示，像这样得到患者的认可与信任、医生的认可，会有一种成就感。
我国大医院中，专家往往忙得团团转，叫苦不迭；患者方面则“一号难求”。如果我国医疗系统效仿国外经验，鼓励、支持医师助理这一职业的发展，相信能够帮不少专家分担其肩头上的压力，同时患者也能得到更加满意的医疗服务。
专门教育vs护理出身
什么样的人可以当医师助理呢？孙延毫自己当初学的是护理专业，现在持有护理执照，是一名护士。表示，目前，他和几名专家助理同事都是护士出身。当初在学校里面，学的都是护理专业。
美国的情况和中国有所不同。美国大部分医师助理需要接受为期两年的研究生教育。以华盛顿大学为例，医师助理一般需要接受至少25个月的培训教育。第一年以集中课堂授课和实验室实验为主。第二年，学生就要参与一系列的临床轮岗，在不同的科室接受紧密的监督、指导。在多数院校，初级护理都是其医师助理项目的教育重点。
《美国新闻和世界报告》2015年的排名显示，美国高校当中，医师助理教育项目最为出众的前四所大学分别为：杜克大学、艾奥瓦大学、艾莫里大学、以及乔治·华盛顿大学。
美国医师助理学院(AAPA)的信息显示，医师助理毕业之后，还需要通过两层认证才能执业，包括：NCCPA的国家级认证，以及执业所在州的州政府的认可。
NCCPA的执行长官唐·莫顿-里亚说：“对医师助理的需求持续上涨。这不仅仅是因为医师们的缺乏和分配不均，更是因为在我们50年的历史当中，我们已经证明了自己。”莫顿-里亚自己就是一名医师助理。
年薪10万vs月薪数千
美国劳工统计局的数据显示，2014年，美国医师助理年薪的中位数为9万5820美元(约合63万元人民币)，相当于时薪为46.07美元(约合303元人民币)。在部分地区，医师助理的年收入中位数甚至高达10.5万美元。医师助理年薪的平均数则达到了9万8387美元。要知道，美国医师助理的年薪达到了近年来的最高值，明显高于此前大约8.7万(2010年)美元和7.1万美元(2001年)的年薪。
美国“国家医师资格认证委员会”(NCCPA)发布的一份有关认证医师助理的统计数据报告。NCCPA是美国唯一有权为医师助理进行资格认证的机构。NCCPA成立于1974年，自从1975年发出第一份医师助理职业资格证以来，至今已经运转了数十年。
中美两国医师助理的工资存在差距。从我国招聘网站上有限的“医师助理”信息来看，医疗机构给医师助理开出的工资大多在4000至6000元之间，低的也有3000元。孙延毫表示，和这样的工资水平相比，自己的收入相对高一点。
需求量大，前景光明!
医师助理这个行当，在当前的中国似乎并不“健全”。网络上有关国内“医师助理”的信息寥寥无几，反而被“助理医师”这个完全不同的概念抢了风头。从有限的信息来看，我国有限的医师助理资源也主要集中在北京、上海等一线城市。
孙延毫对《医学界》表示，医师助理的前景非常好，但它的基础是医生的自由执业。“就是说，医生出来自由执业成熟之后，医师助理肯定是稀缺的。而且前景应该是非常好的……目前……我们国家不怎么涉及这一块儿，医生还圈在医院里面，还没有自由出来。”
孙延毫还表示，随着国家政策和医改的推动，多方面的医生将得到自由解放。医生解放之后，医师助理这个角色将产生很大的空缺。
经过几十年的发展，医师助理这一行在美国已经比较成熟，近几年也比较吃香。《美国新闻和世界报告》称，医师助理这份工作颇受好评，2016年在“医疗界最好的工作”和“百佳工作”两个榜单上，分别排名第四和第五。2014年，美国全国大约有9.44万名医师助理。
医师助理拥有医疗资质，能够在医护团队中发挥不可或缺的作用。虽然在海外可能已经存在了数十年，形成了比较成熟的体系，但是医师助理这一职业在国内仍在起步阶段。
针对我国医疗专家资源稀缺、医患关系紧张的现状；再考虑到我国逐步推动的医疗改革，逐步放开的医生多点执业和自由执业。在这样的背景之下，医师助理在我国可能拥有不错的发展前景。
参考资料：
American Academy of Physician Assistant https://www.aapa.org/
U.S. Bureau of Labor Statistics. http://www.bls.gov/home.htm
Explore Health Careers http://explorehealthcareers.org/en/home
NCCPA. 2016, 2014 Statistical Profile of Certified Physician Assistants by State - an Annual Report of the National Commission on Certification of Physician Assistants. 2016. http://www.nccpa.net/Uploads/docs/2014StatebyStateReport.pdf
Japsen, Bruce, 2016, Physician Assistant Pay Reaches $100K Annually. Forbes. http://www.forbes.com/sites/brucejapsen/2016/01/29/physician-assistant-pay-reaches-100k-annually/#48870c282bec
U.S. News Money http://money.usnews.com/money/careers
《【金牌科室】第8期：自由执业先驱——张强医生集团》，2015，搜狐健康，http://health.sohu.com/20150309/n409509602.shtml
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