卫计委主任：推三明医改，改医护薪酬制度！
2016/3/6 医学界

     李斌表示，医改下一步要打破传统的逐利机制，恢复医院的公益性。

     编辑：结夏

     来源：“医学界”综合

     (参考《新京报》《健康报》)

     “让医生恢复到看病的本位，心无旁鹜地看病，不要再想所在的科室挣多少钱。”3月5日，国家卫计委主任李斌就医改的进展、疑问、下一步动作做了详细的总结和介绍。看完那么多人大代表的发言和提案议案，卫计委主任李斌又是如何回应医改问题的？她的发言中又有哪些关乎医护的重要话题？

     推三明医改，改医护薪酬制度!

     如果说李克强总理《政府工作报告》只笼统地提到了要搞“三医联动”改革，被外界解读为要推三明医改，那么李斌主任的发言则直接得多。

     李斌表示，新一轮医改推进5年多来，培养培育了典型，形成了下一步可推广、可复制的整体改革经验，例如福建三明的改革模式。今年，包括上海、浙江在内的长三角地区，将作为一个整体区域推进医改；西部的一些省份也将整省推进，“所以改革的步伐和效应会更快的体现出来”。

     待遇问题是广大医护一直以来关注的焦点，李斌表示，医改下一步要打破传统的逐利机制，恢复医院的公益性。“建立公益的运行机制，这是三明的经验”、“降药价腾空间，然后腾笼换鸟，提高技术服务的价格，然后使体系合理化，政府要加大投入，建一个科学的补偿机制”。为此，政府要有效投入，让医生恢复看病的本位，心无旁鹜地看病，不要再想所在的科室挣多少钱。

     而关于三明医改，2016年1月8日《医学界》微信公众号曾编发了一篇独家深度报道《三明医改真相调查》，文中已经透露，中央有关领导批示完善推广三明模式。如今从李克强总理和李斌主任的讲话中可以看出，“三明模式”尽管仍存争议，但推广已将来临。

     而改革将对医护和方方面面产生怎样的影响？大家可以好好看看这篇文章。

     强基层：留住医务人员

     “强基层”是医改的大命题，也是医改下一步的重点。李斌表示，“强基层”主要包括医联体、县乡一体化。“医联体就是大家说的大医院小医院连起来，医联体内部专家定期到社区出诊”；“县乡一体化的关键就是怎样留住人，有的大学毕业生不愿意留在乡镇医院，但能接受县级医院，有的地区采取编制县管乡用，这也是一个好办法”。

     基层职称制度改革也是“强基层”的一个突破口，李斌说，去年一位人大代表提出 基层职称制度改革的问题，目前已经逐步改革了基层职称制度，进一步完善了基层运行新机制。“让医务人员在基层也有一个好的职业发展前景，待遇逐步提高，人就能留的下。”

     此外，还可以利用互联网，让大医院和基层医院建立远程医疗关系。李斌介绍，她到河北省唐县调研，唐县的患者通过远程医疗可以和解放军总医院的大专家面对面地进行交流，解放军总医院的专家给他看片子，帮助诊断，给唐县当地医院的医生提出医疗建议和方案。这样患者的问题就能在县里就解决，不用大老远地跑到北京，又吃又住，费用高，还很可能还挂不上号。

     推按病种付费

     李斌在讲话中提到一个故事。3月4日，她曾与一名从德国回国的胰腺外科医生交流，询问其所在的医院一台大型手术的平均诊疗费用，该医生表示，相同手术在德国的诊疗费用约合人民币20万元，而其所在的医院仅需8万元人民币，这8万元费用仍有优化调整的空间，过去的医生用手缝合创口，现在的年轻医生则用缝合器，使用缝合器的费用达两三千元。

     李斌询问，如果进行支付方式的改革，从一项一项收费累计形成8万元，改为“打包付费”，也就是病种收费标准不变仍为8万元，省下的费用作为医护人员的劳动技术服务的收入，可不可以？该名医生当即表示，采用这种做法非常好，能提升医护人员的技术服务水平。

     李斌表示，上述事例说明需求无止境，技术的供给也是无止境，患者往往是医生介绍什么就用什么，医改的深层次问题需要通过改革解决。

     她表示，今年将推进基本保险、大病保险、紧急救助联动，并且向贫困人口倾斜。例如找出9个容易因病致贫的大病，包括胃癌、白血病、透析等等，采取定点医院、“打包付费”等方式，解决定价等问题，专家通过论证认为上述改革模式多数患者能够承担得起诊疗费用。

     推分级诊疗，重构三级诊疗网络

     今年年初，一段“女孩怒斥医院号贩子”的视频在网上热传，女孩在视频中指责号贩子“猖獗”，并质疑医院保安助纣为虐。李斌表示要感谢那位姑娘——姑娘一声吼，推动了对这个“老大难”问题的解决。

     李斌表示，号贩子问题的根本“成因”还是医疗的结构性矛盾，“解决这个问题要打组合拳，一方面要会同公安等部门开展综合整治；另一方面还要倒逼改革：加快推进分级诊疗制度，改进医疗服务，推广预约诊疗，推广专家团队诊疗，把疑难重症推荐给专家。同时，通过远程医疗解决基层看疑难病症的问题，放大优质医疗资源。李斌介绍，目前北京、上海、广州都已采取了整治行动，要保持整治高压态势，同时真正做到挂号实名制。

     李斌表示，对于拥有13亿人口的中国而言，优质医疗资源有限，从根本上解决号贩子问题，还是需要推进分级诊疗体系，重构三级医疗体系，这需要时间。对于如何推进分级诊疗体系，李斌表示“一定要有一个秩序”，三级诊疗网络上世纪90年代被打破，现在正在恢复、重构，重构三级诊疗网络的具体做法就是“小病常见病要在社区，要在基层，大医院要有大医院的功能定位，要看疑难重症，同时要带教，要搞科研，要培养人才，这是大医院的定位，各自的定位不一样，通过各种措施形成这样一个分级诊疗的机制”。

     (本文综合编辑自《新京报》《健康报》相关报道)

    

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