卫生发展报告：新医改没能调动医护积极性！
2016/3/22 医学界
导语：医改现阶段的问题在于群众的获得感不强，改革没有面向患者的健康需求和体验，“改革的顶层设计应该更具操作性和可行性”。
文：温宁
来源：医学界智库
昨天，《医学界》报道了《中国医疗卫生事业发展报告2015——中国公立医院改革与发展专题》发布的消息，其中提到了该报告指出的我国公立医院运行中的几大“罪状”。
对此，编撰者华中科技大学同济医院医药卫生管理学院教授、校健康政策与管理研究院院长方鹏骞教授对《医学界》表示，我国公立医院运行中确实存在一些突出问题，但“罪状”二字确有些夸大其词，不同意如此表达方式，并希望学术界在评价医改时要理性些，不要极端化。
方教授认为，新医改以来，公立医院改革不断推进，取得了阶段性成果，但仍存在很多困难，“公立医院改革最大的问题是体制机制问题”。
管理体制和监管机制尚不完善
方教授表示，自中共中央国务院提出我国医药卫生体制改革指导意见以来，政府始终强调要实施“管办分开”、政事分开——改革公立医院的管理体制，也是我国医疗卫生体制改革最重要的内容之一。
“各个地方进行了很多尝试，上海成立了申康医院发展中心，北京成立了医院管理局，深圳也有医院管理中心等等。但新成立的管理机构能不能对医院发展和监管起到促进作用，这仍取决于运行机制。”方教授表示目前国内的医管部门存在两个模式，一种是与卫计委并行，另一种是隶属于卫计委，“两种模式的监管效果是不同的，哪种模式更符合中国国情还需要进一步探索和研究”。
方教授认为，公立医院的运行机制，主要是医院内部的治理结构也存在问题。“新医改提出要建立和完善医院法人治理结构，但很多医院的高层管理者要么不大了解什么是法人治理结构和机制，要么理解有偏差，很难在决策、执行和监督方面实现制衡”。
提高医务人员参与医改的积极性
方教授认为，医改推进过程中一个很大的困难是医务人员参与医改的积极性不高，一方面医务人员的职业环境、医患关系等都亟待改善；另一方面，“公立医院虽然也有奖金分配和绩效改革，但是激励机制还不够，整体薪酬还比较低。”
报告副主编鲍勇指出，“在发达国家，公立医院薪酬支出一般占其总支出的60%左右，而在我国，人员经费支出占总支出比重仅为29.48%，仅约为发达国家的一半。”
在今年的政府工作报告上，总理提出要“建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性”。对此，方教授非常认同，他表示目前的绩效考核方式、薪酬体系很容易导致大处方、大检查以及诱导需求等现象的出现。“医院的薪酬和企业有很多类似之处，公立医院有公益性、生产性和经营性的特点，而后两者类似企业的特点，因此，公立医院薪酬体系的建立可以在考虑公益性的前提下，借鉴企业和非营利性组织的经验建立薪酬机制。”
政府仍需“简政放权”
今年“两会”上，李克强总理指出“简政放权是转变政府职能的关键”，方教授认为，在公立医院改革中，政府需要明确自己扮演的角色，“现在政府对公立医院的干涉仍然比较多，比如人事权、院长的选拔任用、编制等问题，目前政府和公立医院管理的边界还比较模糊，一定要分清楚!而且，目前20几个政府职能部门都在管着医院，又必然会产生管理职能、权力的交叉、重叠，甚至缺位。”
改革应该让群众有获得感
对于公立医院改革的效果评价，方教授也表示了自己的观点，“最核心的目标应该是让群众有获得感，切实降低老百姓就医的经济负担，提高医疗的可及性，体现就医的便捷性，分享改革的成果”。而医改现阶段的问题在于群众的获得感不强，改革没有面向患者的健康需求和体验，“改革的顶层设计应该更具操作性和可行性”。
尽管困难不少，方教授也认为改革还是取得了很多成绩，比如，“在改革开发前，缺医少药的现象很严重，但改革开放后，公立医院取得较大的发展，但是，由于医学专家资源仍集中在大医院，所以目前普遍存在优质医疗资源短缺的问题，患者找专家看病难，这个也是当前“号贩子”屡禁不止的原因之一。
方教授最后指出，目前医疗卫生改革的过程中存在很多观点、看法和多方声音，甚至“医改原教旨主义”倾向，但是大道至简、知易行难，关键是要找到一条适合中国国情的医改路线、方向和路径，“不能将西方模式套用到中国，医改是属于社会制度设计层面的问题，是有国界的、有国情的”。
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