无奈!家属竟拔掉病人气管插管
2016/3/29 医学界

     导语:入院第7天,众家属在烦躁中苦熬,病房里已经没有人哭泣,只剩愤怒、争吵……

     文:文烈心

     来源:“医学界”微信号

     各种悲欢离合在医院每天都有发生,人性被考验。再丑陋的人性暴露,医生也得面对,虽然我们并不是拥有超能力的天使。

     与同行友人网络聚会,某医生讲述了一个骇人的行医故事。

     先复习下背景知识。急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是不少见的危急重症,胆管因结石等原因造成急性梗阻并继发化脓性感染,化脓细菌常为大肠杆菌,胆管内压升高,脓液中的细菌逆行进入肝脏,大量细菌和毒素进入血循环,造成胆管、肝脏受损并引起感染性休克,可迅速导致死亡。典型表现为Reynolds五联征,即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统抑制。一般需要尽快手术抢救,疏通胆管,并纠正休克、感染等,才有生还希望。

     这是一位82岁女性,平素体质良好,发病2天,临床诊断AOSC基本明确,因氧饱和度偏低,急诊已予气管插管并上了呼吸机。说实话,碰到这样的病例,对任何一个普外科医生来说都很棘手,从医疗救治的角度,该手术,人已经空了,不救肯定死,努力,也许有一线生机,但实际上,更多取决于家属的救治意愿,毕竟巨大的人财两空的风险对任何一个家庭都是考验。

     这位友人一贯遵循实事求是的医患沟通原则,虽然他说,在如今的医疗环境下,救,医生要承受的风险是巨大的,人财两空后,翻脸不认人闹的不少,但求坦然吧。确实,并不是所有的家属的人性都强大到如这位医生友人。

     该病人,子女5人,四世同堂,亲人大半四散各地,谈话时仅一子一女一孙来院,看衣着等应该经济状况尚可,病人有医保,负担十几万的医疗费应该能承受。一番紧急电话商讨,听上去意见比较杂乱,时有骂骂咧咧,但最后在场的三人决定不手术,予药物保守治疗。

     文书记录患方医疗意见并签字,友人说虽有些遗憾,但也理解家属的决定,临床上常有类似情况,并不特殊。

     入院三天后,主要亲属陆续来齐,看上去都是做了临终告别准备的,寿衣等物品也已备下,时有亲属在病房哭泣。友人看到还感动众人孝心,毕竟据说有几位也是横跨大半个中国赶来的。不过后面的闹剧就让人侧目了。

     大家都以为,老太太将很快离世,不承想,经过数天治疗,病情很平稳。陪守在病房和外地赶来的家属开始烦躁了,不断催问,老太太还能活多久,每天多达十几次。

     到入院第六天时,家属决定,反正没指望老太太能活,美其名曰,减少其痛苦,签字强烈拒绝补液,并拔除静脉留置针、导尿管等管道,老太太却挺下来了。第七天时,家属又进一步决定停止呼吸机使用,结果老太太的经皮氧饱和度依然能稳定在90%。

     众人在烦躁中苦熬,病房里已经没有人哭泣,只剩愤怒、争吵。终于,在第九天晚上,护士听到监护仪报警,过去发现有家属自行拔除了气管插管,连气囊都没有放掉。护士刚要理论,却被家属推出病房门,寿衣被麻利的穿上了。

     值班的该友人前来查看,与家属沟通后觉得事态复杂,遂向上级汇报,后遵指示,报警。警察短时间内即到场,询问后,众家属仍基本一致认可病人病情严重所致,拔除气管插管前已死亡,对病人死亡无异议,记录后嘱众家属安静离开病房。

     (本文为“医学界”原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)

    

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