WHO建议中国政府将这四类疫苗免费
2016/3/30 医学界

    

     导语：WHO提议加入国家免疫规划的疫苗有：肺炎/脑膜炎疫苗、肺炎链球菌疫苗和轮状病毒疫苗。

     文：熊坨坨

     来源：“医学界”微信号

     自从山东疫苗案件开始发酵，世界卫生组织对中国的疫苗接种情况操心得天天刷屏——

    

    

    

    

    

     隔着屏幕都能感受到他们的焦虑啊，也是为中国人民的防疫事业操碎了心了……

     3月29日，WHO在官方记者会和网站上提出，考虑到自费疫苗的流通问题以及中国国家免疫规划的巨大成功，建议中国政府将一些自费市场流通的疫苗加入到国家免疫规划项目中。

     WHO提议加入国家免疫规划的疫苗有：肺炎/脑膜炎疫苗、肺炎链球菌疫苗和轮状病毒疫苗。

    

     为什么是这四种？

    

     肺炎疫苗：肺炎疫苗主要是针对肺炎球菌的感染。肺炎球菌感染依然是世界上重要的疾病致死原因之一，其中，新生儿和幼儿肺炎感染的致死率远高于成人，根据2000年左右的数据，肺炎球菌感染造成的总死亡率在20%上下，近年有国外数据称死亡率5%-10%。根据2012年的数据，我国5岁以下儿童每年新发肺炎病例2,100,000例，根据2000年中国的统计数据，肺炎是5岁以下儿童的首要死亡原因，其中30%-50%是由肺炎球菌所致。而需要注意的是，肺炎球菌感染还会导致肺炎以外的其他疾病，比如：在局部，可引起中耳炎、鼻窦炎、非菌血症性肺炎等非侵袭性疾病；进入血流可引起脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等侵袭性疾病。

     脑膜炎疫苗：脑膜炎球菌可使人在数小时之内死亡，脑膜炎球菌性脑膜炎的死亡率根据不同地区的统计数据，大致在10%左右。与肺炎球菌一样，在新生儿和儿童中，脑膜炎球菌的致死率远高于成年人中的致死率。

     肺炎链球菌疫苗：肺炎链球菌除了肺炎之外还可引起中耳炎、脓毒血症和脑膜炎等疾病。根据2005年的统计资料，肺炎链球菌感染引起的死亡已占全球总死亡人数的9%，并且同样也是引起儿童死亡的重要愿意之一。肺炎链球菌是一种条件致病菌，有研究认为在发展中国家，3岁以下健康儿童中携带率可高达95%，成人中亦可达到40%。肺炎链球菌主要感染2岁以下儿童和65岁以上的老年人，主要由于免疫反应不成熟或免疫能力下降。同时一些疾病患者和不良生活习惯持有者也是肺炎链球菌的目标感染人群。根据一份2011年的文献，近年来肺炎链球菌的耐药性越来越强，导致临床控制感染越来越困难。

     轮状病毒疫苗：轮状病毒是导致世界范围内儿童严重腹泻的最主要病原体,该病毒所致的腹泻普遍流行,几乎所有5岁以下的儿童均发生过RV感染。根据一份2011年的流行病学统计，每年大约有60万婴幼儿死于轮状病毒感染,占全世界5岁以下儿童总死亡人数的5%，其中80%发生在亚洲及撒哈拉以南非洲的贫穷国家，在我国,轮状病毒感染所致的急性胃肠炎占30%-40%。

     从上述流行病学资料不难看出，这四类疫苗针对的都是流行度广泛，对婴幼儿危害极大的感染性疾病。除此之外，经过询问多名业内人士，《医学界》还了解到，这几种疫苗由于价格昂贵，并且价类多样，比如肺炎有7，13或23型，还有结合型，脑膜炎有acwy四型等，导致家长面对这些疫苗的时候时常犹豫不决，接种率下降。如WHO所建议，如果能将其推入一类疫苗，不仅能让政府直接管理和保障其流通渠道，更能因为费用和免疫计划由政府承担而免除家长的一些经济烦恼。

     业内人士同时表示，由于价类繁多，最终哪些能进入一类，是需要医保专家来评估的。他还补充，作为业内人士，既然要推荐，当然是希望这些不同价类能够全部进入一类疫苗范畴。而且，除了WHO推荐的四种，他认为HIB疫苗由于与这四种疫苗有同样的特点——病原体在儿童中流行广泛、致死率高，也应该加入政府免疫计划的涵盖范围。

     参考文献

     http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/releases/2016/20160328/zh/

     程芬，新生儿轮状病毒感染的临床和分子流行病学研究，2011

     亚洲地区轮状病毒感染的流行病学概况

     The epidemiology of meningococcal disease and vaccines. 10.3760/cma.j.issn.1673-4211.2012.03.006

     肺炎球菌流行病学及预防 http://wenku.baidu.com/link?url=gPlQRO8XT_68ofkeW3VAIpQMPs_EyeFMRJaSzBPb0iKKLRnF_IGovwnCMyYBxB6Xdw5NDT1NKsk92IxondzTJh9VWzmTN0nE96qoYFyhixa

     肺炎链球菌感染的流行病学研究进展,《中华实用儿科临床杂志》, 2011(22):1761-1763

     肺炎链球菌疾病的流行病学,《中国抗感染化疗杂志》2005年第五卷第五期。

     细菌性脑膜炎的流行病学研究

     (本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。)

    

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