胰岛素的这些事儿，你都知道吗？
2016/4/2 医学界

    

     导读：胰岛素是如何一步一步成为糖尿病患者福音的？胰岛素种类那么多，又该怎么选？不同的胰岛素，用法用量又该怎么定？这些知识，你都知道吗？

     文：公子墨

     来源：“医学界内分泌频道”微信号

     姿势一、你可能不知道的胰岛素史

     胰岛素君自我介绍：大家好!我叫胰岛素君，你们人体和动物身上都可发现我，医学家给我一个高大上的定位：蛋白质激素。

     1788年，Cowley医生曾观察发现了胰脏功能失调和患糖尿病之间有“猫腻”。

     1889年，Minkowsky和Mering两人通过狗的胰脏切除术，人为地促使狗患上糖尿病，证实了我的分泌不足是糖尿病的发病原因。(怪我咯……)

     1900年，Schu-lye和Srololew认为能引起血糖水平降低的胰脏物质是在胰脏兰氏胰岛细胞内形成。(胰脏物质？他俩是在说我吗？)

     1920年，荷兰学者watermen 用胰脏的酸醇提取液，在动物实验中证实了胰脏具有降低血糖的作用。

     1922年，Bonting 和Best 两人从胰脏中提取比较纯粹的降糖物质，正式把我命名“胰岛素”，Bonting 由此被称为“胰岛素之父”。(记住，重要的事直说一遍，我爸是班廷。)

     1923年，荷兰Organon 药厂开始在欧洲批量生产我，正式运用临床。(哥开始壮大起来啦。)

     1926年，Abel首先制得胰岛素结晶。

     1936年，Scott发现在普通胰岛素溶液中加入微量锌离子，可以得到结晶的胰岛素。

     1955年，Sanger等详细阐明了我的结构。(他们为我抽丝剖茧，证明哥是可以复制的。)

     1965年，我国世界上第一个成功地完成了结晶牛胰岛素的全合成。(从此，我很接地气。)

     我想说，众里寻我千百度，哥我一直在深处……

     姿势二、我美，但不是选美

    

     胰岛素君说，自从我诞生之后，我一直被全世界糖尿病患者认为我是最美的天使，我一直也没能安静做个美男子，我在市场品种繁多，但选我并不是选美，俗话说，穿着舒服的鞋才是合脚的鞋。

     1、短效胰岛素

     诺和锐、诺和灵R、普通胰岛素RI、优泌林R

     2、中效胰岛素

     诺和灵N、优泌林N

     3、预混胰岛素

     诺和灵30R、优泌林(预混)

     4、长效胰岛素

     甘精胰岛素

     有几个小姿势：

     ① 标志为R，为Rapid的简写，但诺和锐短效没有R字样。

     ② 标志为N，为中效的标志字母。

     ③ 30R，30/70混合，或预混字样。

     ④ 短效的特点是0.5h起效，1.5h高峰，维持3~6h，所用胰岛素中，只有短效的可以静脉注射，其他中、长效只能皮下注射。用于三餐前以控制餐后血糖。

     ⑤ 中效的特点是2h起效，持续8~18h。

     ⑥ 预混，餐前30min注射，2~8h达到，可维持24h。

     ⑦ 长效，睡前皮下注射，控制夜间或全天血糖，一般10U开始起，根据血糖情况再调。

     ⑧ 常用组合：

     a.单用胰岛素→早晚餐前各打一次预混；三餐前各打一次诺和锐30；三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效；睡前单打一次长效。

     b.胰岛素+口服降糖药→睡前打一次长效+口服降糖药。

     姿势三、How to估算初始量？

     初始定量的问题，关键在于“定”的方法，使用胰岛素的大前提是“管住嘴、迈开腿”。

     1、运用公式计算：

     每日胰岛素用量(U)=[空腹血糖(mg/dl)-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2

     是否看晕？那么来个数字解读：100 为血糖正常值；*10 为换算每升体液中高于正常血糖量；* 0.6 是全身体液量为 60%；÷1000是将血糖 mg 换算为g；÷2 是 2 克血糖使用 1μ胰岛素；为避免低血糖，实际用其 1/2~1/3 量。

     2、按 24 小时尿糖估算：

     病情轻、无糖尿病肾病、肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给 1μ胰岛素。

     3、按体重计算：

     血糖高、病情重，0.5~0.8 μ/kg；病情轻，0.4~0.5 μ/kg；病情重、应激状态，不应超过 1.0 μ/kg。

     4、按 4 次尿糖估算：

     无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需 4μ胰岛素。

     5、综合估算：

     体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

     姿势四：How to调整胰岛素剂量？

     在初始估算用量观察 2~3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

     1、据 4 次尿糖定性调整：

     只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 3~4 天的 4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。

     2、根据血糖调整：

     糖尿病人，尤其是 1 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：

    

     参考文献：

     1. Mathews.A.P.physiologicalchemistry , 6 th ed.1939.

     2. Wang Jian hua. How todetermine the initial insulin dosage? [J]. diabetes friends, 2008, (twelfth).

     3. 胰岛素综述[J].中国生化药物杂志,1976,(第A1期).

     4. 陈灏珠 林果为 王吉耀.实用内科学14版[M]，2013.

     (本文为“医学界内分泌频道”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。)

    

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