医生眼中的“中国糖尿病大爆炸”
2016/4/8 医学界
导读：小编咨询了内分泌科和其它科室的医生，来看看他们有什么想说的吧。
文：潘达君
来源：“医学界”微信号
昨天，世界卫生组织发布的关于中国糖尿病状况的报告，由于其让人震惊的数据，引起了很多关注。(点击查看中国糖尿病已经大爆炸!)
那么，临床一线医生接触到的患者情况和对目前糖尿病防治的状况到底有什么想法呢？小编咨询了内分泌科和其它科室的医生，来看看他们有什么想说的吧。
专科医生怎么说
目前，中国糖尿病患者数量世界第一，但是血糖控制达标率仅有30%左右(WHO的数据表明只有25%左右的患者得到了治疗)。糖尿病的病程控制，又极度依赖血糖控制，所以，医生对患者的管理以及患者的自我管理，至关重要。一位内分泌科医生坦言，就现状来说，任重道远啊。
他提到，作为临床医生，每天需要应对很多糖尿病患者，而对糖尿病的管理并不是看上去那么简单，这其中涉及到医学营养学治疗、运动治疗、药物治疗，此外还有十分重要的健康教育。作为大城市三甲医院的医生，他的感受是，内分泌专科医生每天都很忙，对来自基层的庞大患者群，是无法跟在后面完成所有的工作的，而只能忙于手头的患者。但是在基层的许多地方，是缺乏营养师、运动治疗师这样的专业人员的，而如今许多大医院的内分泌或糖尿病外科都有专门负责患者追踪和健康教育的专科护士，他们的存在能分担专科医生的一部分工作，并且把这部分工作做得更深入更细致，这在基层医院同样是非常少见的。所以，目前医疗资源的分布不平均，基层医疗相对较弱，是患者血糖控制困难的原因之一。此外，他从临床经验中观察到，患者的自我管理和受教育程度有关，受教育程度越高的患者，血糖控制越好，而让人遗憾的是糖尿病健康教育如此重要的一种措施，并没有被当成一种治疗手段，令人十分惋惜。
血糖控制困难的另一个重要原因在于药物成本。尽管部分糖尿病药物在医保的涵盖范围内，但是医保的报销额度无法承担全部的药物费用。这种经济负担毫无疑问会导致部分患者无法持续用药——持续用药是糖尿病控制的基本盘，对于一些病程长的患者，无法按时按点的用药造成的后果会非常严重。
除此之外，虽然三甲医院能把住院患者的血糖和病程控制得非常好，但是许多患者在出院之后依从性较差，导致病情恶化。
关于读者提及的专科医生缺乏问题，他回答，在地级市以上的医院，内分泌科医生并不缺乏，但是县、乡等行政区域有可能会缺乏专科医生。
全科医生怎么说
实际上，糖尿病这样非常依赖长期管理的慢病，在中国又有如此多的患者，指望大城市的三甲医院把所有患者都管理起来根本不切实际。那么，社区医院的医生又是怎么做的呢？
一位全科医生向小编透露，大城市的社区医院患者，大多都是老病人。相对来说，他们的自我管理水平尚可，会定时到社区医院去开药。而医生也会在每次门诊的时候抓住机会对患者进行面对面的健康教育。但是，即使是社区医院，医生也很难跟踪患者离开之后的依从性。这位全科医生表示，依从性真的只有看患者自己是否把这个病当回事，医生可以在医院里把一切事情都做尽，但是不可能跟在患者后面时时刻刻监管。患者拿好药离开医院之后，如果要把医生的话当耳旁风，那也是没有办法的。同时他补充，糖尿病的自我管理其实并不复杂，医生给出的管理要点都是很简单很好记很清楚的，几乎是所有患者都能明白而且容易执行的。
不过他也提到，当患者去上级医院复查的时候，许多患者都是这个医生那里看看，那个医生那里看看。作为一个长期性的慢病，糖尿病实际上更适合找准一个一直跟踪病程的医生看。但是目前中国的患者并没有这种意识，中国的医疗系统也很难完成这种要求。
当然，这位医生所处的社区医院和城市条件比较好，而更基层的社区医院在医疗设备和人员素养上都与之有不小的差距。但恰恰是这些医生和医疗点，是中国广大糖尿病患者真正需要依赖的对象，科学管理、传播健康教育知识，更多的需要依赖他们。如果一切都只指望三甲，首先三甲医院的医生承受不来，对于居住地远离三甲医院的患者来说，也是很大的麻烦。所以，基层医疗水平的整体提高，才是预防、治疗糖尿病的真正要素。
饮食和运动健康教育
现在，在中国的基层，还有许多患者和潜在患者甚至医生并不明白不健康饮食到底指的什么，在昨天WHO报告的留言中，有读者认为只要不是看起来脂肪热量高的洋人食品，就没问题。也有人提出，农民根本没吃什么高脂肪高糖食物，竟然也得糖尿病，不可思议。实际上，重体力劳动者常吃的东西重油重盐，尽管看起来和美式油炸食品不同，但一样对内分泌系统有害。据统计，日本的糖尿病发病率也达到了10.1%，这与饮食结构和生活方式(缺乏运动比例比中国还高)有很大关系，并不是只有像欧美那样一眼望去就是油炸脂肪的食物才是三高食物，甚至许多我们日常习惯的烹饪方式至会致病。
实际上，世界卫生组织关于健康饮食的定义中指出，煎炒这样的烹调方式本身就不健康(大部分中国菜要中枪)，WHO推荐以蒸煮或烘焙代替煎炒，以减少脂肪的摄入。同时，肥肉是强烈不推荐的高脂食物，同理，动物油也一样被WHO开除出健康烹饪的队伍。WHO反对食用含有反式脂肪酸的加工食品，不推荐在做菜的时候放盐和酱油(中餐再次被扫射)，推荐限制咸味食品(包括海量的腌制品)的摄入以减少钠钾盐的摄取，需要注意的是，许多的调味品不仅高纳高钾，还高热量，总之，口味重基本等于不健康。WHO还推荐以食用水果蔬菜代替含糖食物，并且一再推荐增加果蔬摄入量。不客气的说，从WHO对健康饮食的定义和推荐来看，大部分中国人的日常饮食恐怕都是需要调整的，这就让心血管疾病和糖尿病的高发变得更容易理解了。
运动方面，WHO是这样推荐的：
5-17岁儿童和青少年
每天应当至少进行60分钟中等强度到高强度身体活动。
每天身体活动超过60分钟将可获得额外的健康效益。
每周应当包括至少三次加强肌肉和骨骼的活动。
18-64岁成人
每周应从事至少150分钟的中等强度身体活动，或一周至少75分钟的高强度活动，或中等强度和高强度活动综合起来达到这一等量的身体活动。
为获得额外的健康效益，成人应将中等强度身体活动增加至每周300分钟或应达到等量的身体活动。
每周应至少有两天从事加强主肌群的活动。
65岁以上成人
每周应从事至少150分钟的中等强度身体活动，或一周至少75分钟的高强度活动，或中等强度和高强度活动综合起来达到这一等量的身体活动。
为获得额外的健康效益，他们应将中等强度身体活动增加至每周300分钟或应达到等量的身体活动。
行动不便者每周应至少有3天从事身体活动以加强平衡和防止跌倒。
每周应至少有两天从事加强主肌群的活动。
不同类型身体活动的强度宜因人而异。为有利于心肺健康，每次应至少持续活动10分钟。
世界卫生组织的官网是个很好的健康教育网站，希望有需要的基层医生可以用起来。
参考文献
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/zh/
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs394/zh/
http://www.who.int/diabetes/country-profiles/jpn_zh.pdf
(本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。)
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