30岁不到,3根大血管堵了俩!我遇到的“奇葩”心梗病例
2016/4/8 医学界

     导读:不抽烟、不喝酒、规律运动和作息,竟然心梗了!3根大血管,2根堵了,1根狭窄!罪魁祸首竟然是鸡蛋!

     口述:上海新华医院心内科副主任、心脏介入部主任 沈成兴

     整理:燕小六

     来源:医学界心血管频道

     前不久,我收治了一名严重冠心病患者。冠状动脉3根血管,2根闭塞,1根狭窄,因为心肌梗死而急诊入院。

     他是一名业余运动员,体形匀称、肌肉饱满,还不到30岁。不抽烟,不喝酒,生活作息规律,坚持锻炼,没有糖尿病、高血压,没有家族史……不可思议!我怎么都无法把他和心梗联系起来。

     进一步追问生活习惯,我终于找到病因,竟是“祸从口入”。

     为了长肌肉,他每天要补充大量蛋白质。而蛋白粉比较贵,他就吃鸡蛋,每天20个,坚持了2年多。

     无独有偶。我还有一名27岁女病患,她本人是名医生。产后2个月,突发严重心梗。细问下发现:为了下奶,她大量喝老母鸡汤,每天还要吃七八个鸡蛋。

     胆固醇增高,一定有害

     100多年前,28 岁的前苏联病理学家Anitschkow在兔子身上做模型,每天给其喂饲高胆固醇食物。一段时间后,他发现兔子动脉硬化非常严重,由此建立了动脉粥样硬化模型,提出“无胆固醇无动脉粥样硬化”的理论。

     大量研究和临床试验已经从不同角度证实,高胆固醇血症与冠心病密切相关,甚至可以说两者仅一步之遥。

     我本人非常反对“过分营养摄入”,尤其是大量摄入高蛋白、高脂、高糖、高热量的食物。蛋白质、糖、脂肪在体内会互相转换。某些食物吃太多,运动少,消耗不了,或是代谢功能有问题,多余的能量就会变成“坏的胆固醇”,积攒在体内。胆固醇升高,血液黏度增加,易沉积形成斑块,堵塞血管,造成狭窄。最后,冠心病不期而至。一旦斑块破裂形成血栓,完全堵塞血管,就会导致心肌梗死。

     有些人说:“我坚持运动,消耗大,多吃一些没问题吧?”错!开篇的案例已经表明,即使运动员,长期高胆固醇饮食,一样得冠心病。

     百年来,我们不断呼吁,降低胆固醇、控制胆固醇摄入,可以有效预防冠心病等动脉粥样硬化疾病。但效果不明显。

     “早发冠心病”更早了

     过去,我们有个定义,叫“早发冠心病(Premature coronary artery disease,PCAD)”。这是冠心病的特殊形式,特指冠心病发生时,男性<55 岁, 女性<65岁。

     如今,这个定义已经显得过时。国内外研究都表明,“早发冠心病”在20-40岁人群中蔓延。

     究其发病原因:一方面,这些人正处于事业初创期或上升期,工作压力大,始终保持高负荷的生活节奏。另一方面,我们针对这些人群的教育太少,导致其不理解胆固醇的危害,生活方式不良,有抽烟、喝酒、高盐、高脂饮食等恶习。

     老年冠心病患者严重狭窄的血管常常有侧支血管形成,可以代偿一部分供血。而年轻人缺乏代偿机制,心肌需氧量较大。一旦发生心梗,起病急骤,往往伴有严重心律失常、室颤,反应剧烈、症状凶险。

     由于我国公共场所缺少急救设备,再加上年轻人缺乏就医意识,因此二三十岁的“早发冠心病”患者,往往难以得到救治,早期猝死率高,致残率高。这对个人、家庭、社会,都会造成巨大损失。

     不能忽视年轻人胸痛

     不通则痛。治疗心肌梗死,首先要“疏通”,去除堵塞的血栓。针对年轻患者,救治必须争分夺秒,“时间就是心肌”。

     结合我的个人经验,急性心肌梗死优先考虑急诊冠脉支架手术(PCI),创伤小、恢复快,是获益最明显的方法。对慢性期、有多支血管病变的患者,可以考虑心脏搭桥。

     年轻人血小板更容易被激活而聚集。因此PCI术后,年轻冠心病患者的抗血小板治疗要更积极。一般采用双联治疗,必要时可用三联治疗。

     在未来20年,“早发冠心病”会继续攀升。作为一名心脏科医生,我们要加强宣传、防范意识。

     首先,我们要了解“早发冠心病”的危险因素。一旦发现患者有不良生活方式,应该提示其冠心病风险,帮助“戒断”。

     其次,无论年龄,胸痛常常意味着风险。胸骨正中有强烈的胸闷、胸痛,持续不能缓解,近期频繁发作,程度不断加重--首先考虑心肌梗死。医生必须提高警惕,不能看到来人年纪轻,就松了心里的弦,误把这些症状当做消化疾病、受伤等处理。

     因此,遇到胸痛患者,心电图+心肌酶谱+肌钙蛋白,必须做。同时,要注意帮助患者改变其不良生活方式带来的危险,需要的话及早服用“血管保护剂”。

     (本文为“医学界心血管频道”原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)

    

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