一箭双雕：乳腺癌筛查也能筛心血管疾病风险.
2016/4/10 医学界
导读：最近，一项发表在JACC4月刊上的研究指出，乳腺癌X片筛查不仅可以筛乳腺癌，还能筛心血管疾病。
文：熊坨坨
来源：“医学界”微信号
乳腺癌的常规X片筛查一度是一个引起各方争议的话题。《新英格兰杂志》甚至刊文用统计数据证明它没有降低女性乳腺癌患者的死亡率，但是时至今日，它依然是妇科医生和肿瘤科医生推荐的常规体检筛查项目。美国癌症协会甚至建议凡是40岁以上的女性，都应该每年进行一次X片乳腺癌筛查。
最近，一项发表在JACC4月刊上的研究指出，乳腺癌X片筛查不仅可以筛乳腺癌，还能筛心血管疾病，这可是一箭双雕的美事啊!
这么神奇，什么原理？
心血管疾病虽然在许多发达国家已经当了很多年头号杀手，在发展中国家也在杀手榜单上稳步前进，可是毕竟遗憾的是一直没有什么合适的早期筛查方案。这项研究提出，乳房血管的钙化程度能反应心血管钙化程度，而心血管钙化程度与心脏疾病有直接关联，尤其是类似心梗这样的急性发作疾病。
为了证明这个观点，他们选择了近300名没有心血管疾病症状和病史的女性进行试验。这些女性首先会进行CT扫描，由一位从业20年经验丰富的影像科医生进行，并且进行心脏血管钙化评估。其后她们再进行乳腺癌筛查用得常规X片检查，另一位从业20年的经验丰富的影像科医生来执行，而且后者完全不知道之前的心血管钙化评估结果。两次影像学检查和结果分析都按已有的公认成熟标准严格执行。
那结果呢，和预期吻合吗？
之后研究组对两组结果进行了分析：经过X片筛查，乳房血管钙化者占42.5%，乳房血管钙化阳性者比阴性者明显年龄更高，其中高血压和慢性肾脏病患者更多。CT扫描的结果是心脏血管钙化者占47.6%，心血管钙化阳性者比阴性者年龄明显更高，其中高血压和慢性肾脏病患者更多。研究者在多种指数和细节上对两种影像学检查结果进行了对照，如果乳房血管钙化度大于0，那么与心血管钙化度大于0的相关性，分别用五种指标来衡量：敏感度(63%)、特异度(76%)、阳性预测价值(70%)、阴性预测价值(69%)和准确度(70%)。同时他们发现，随着年龄增长，这些代表相关性的数值会发生一定程度的变化。
我们可以来看几个具体的例子：
左边为X片乳房影像学检查，右边为CT心血管扫描。箭头指向血管钙化部分。
A 48岁女性，X片检查乳房血管钙化度为0，CT扫描心血管钙化度为0。
B 58岁女性，X片显示乳房血管轻度钙化，CT扫描显示心血管轻度钙化。
C 54岁女性，X片显示乳房血管重度钙化(评分为9)，CT扫描显示心血管重度钙化(评分为7)。
D 61岁女性，X片显示乳房血管极为严重的钙化(评分为12)，CT扫描显示心血管严重钙化(评分为12)。
如果这还不足以说明乳房血管钙化度与心血管钙化度的关系，我们可以再看看乳房血管钙化度(BAC)与Framingham评分(FRS)的关系。FRS为十年内评估心脏病发病风险的指数。
如图，在敏感性和特异性上，BAC+FRS与FRS曲线吻合程度较高。
同时PCE(Pooled Cohort Equations)和PCE+BAC曲线同样吻合。PCE在AHA发布的心血管疾病风险评估指南中被用于计算10年内发生首次ASCVD终点事件的风险。
最终，研究者得出的结论与他们的假设重合度很高，即乳房血管钙化与心血管钙化有较大关联，中老年女性在进行乳腺癌X片筛查的同时，影像科医生也应该注意她们乳房血管的钙化程度。如果出现明显的阳性症状，应该提示患者，让她们及时找专科医生就诊。
当然，目前看来，这个方法只是定期进行乳腺癌筛查的女性的福利，对于没有这项筛查的高危人群，心血管疾病的定期早筛依然没影儿。
参考文献
J A C C : CARDI O V AS C ULAR I M AGI NG VOL. 9, NO. 4, 2016. h t t p : / / d x . d o i . o r g / 1 0 . 1 0 1 6 / j . j c m g . 20 1 5 . 1 0 . 0 2 2
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