看看人家香港医生是怎样晋升的！
2016/4/11 医学界
导读：香港医师的注册和晋升过程中，特别注重职业道德、临床实际工作能力和医学继续教育经历。
文：岚逸筠篁
来源：“医学界”微信号
众所周知，香港医生的待遇和社会地位非常高，医生的收入同公务员一样有着固定薪级标准，也有很好的职业保障。因此在香港，只有中学的成绩非常拔尖的学生才有资格报考医学院。根据香港媒体提供的数据，香港公立医院新入职医生的底薪也在5万港币左右，远高于香港平均水平(中位数14800港币)。
香港公立医院医生各级医生底薪(图片来源：“香港传真”微信号)
而内地与香港医生的差别不仅在于待遇和社会地位，两地迥然不同的社会氛围也造就了完全不同的医生职业发展模式。在香港，医生的规培和晋升都借鉴了英联邦的医师管理制度，与内地有着较大的区别。
高强度且严格的规培
内地的医生职称晋升制度与医生本人的学历有着很大的关系。以从住院医生晋升主治为例，取得医师资格后，大专学历的医生需要从事临床工作至少6年，本科5年，硕士2年。当然，随着规培的普及，时间会更长。这还只是可以考主治的基本条件，还有一些是医院根据自身情况另加的评聘标准，比如科研能力、外语能力等等。
那香港的医生是如何规培的？
在香港的医生主要是香港大学和香港中文大学这两所大学医学院的毕业生，在获得学位后需经过1年的全科住院实习医师(Houseman)培训，可成为香港注册医生。如果是香港本土外完成5年以上医学训练的人，需经过包含专业知识、医学英语及临床技能三方面的医生资格考试，再经过1年的全科住院实习医师培训，才可以成为香港注册医生。
这时，香港注册医生有三条路可走：一种是自己开设或加入私人诊所；第二种是加入政府卫生署，做政府门诊、参与医疗行政等；剩下的一种，就是绝大多数注册医生参加的各医院院内专科规范化培训，这些培训主要是在公立医院，一些私立医院也提供家庭医生培训。
香港公立医院医生的专科规范培训都由其所在学科学院(如香港内科医学院、香港急症科医学院等)负责制定和考核。每个医生都有自己的所在学院的院士导师负责全程培训。
先进行第一轮选科。这时候的住院医生(Resident)被称为基础专科住院医生(Basic Trainee)，进行第一轮科室轮转。通过所在学院规定年限的培训项目和时间(比如内科和外科是3年，急诊科2年等)后可申请所在学院会员(Member)资格考试。资格考试分为两部分，第一阶段考试(First Level Exam)是基础医学知识笔试，第二阶段考试(Second Level Exam)是临床医学专科知识考试，分笔试和客观机构化临床考试(OSCE，也就是站点式临床实践考试)。第一阶段考试通常在获得医师注册后就考，极少数人选择和第二阶段一起考，但第二阶段考试前必须通过第一阶段考试。
香港急症科医学院的医生规培大纲(部分)
成为所在学院会员的医生可进行第二轮选科，在所选的固定科室进行培训，被称为高级专科住院医生(Higher Trainee)。除了通过学院规定的培训项目和时间，还要进行特定临床科室的轮转，完成一定科研项目，考取相应专业的技能课程证书(比如ACLS、ATLS等)，这些要求全部达成后可申请最终阶段考试(Final Stage Exam)，或称为出科考(Exit Exam)，通过考试即可成为该学院的院士(Fellow)，也正式成为专科医生(Specialist)。
香港急症科医学院出科考试要求
实际上，学院院士在香港是一种类似学历的头衔，和硕士博士类似，但和这些学术上的学位不同，更像是一种临床资历和技能上的学位，香港的专科医生基本上都是所在学院的院士。
小编在香港街边诊所的公示牌上看到的医生介绍，第三位儿科专科医生的履历中就有院士头衔。在香港，这样的私人诊所遍布大街小巷
虽然毕业后成为专科医生的规培道路要走至少7年(一般都是1+6)，最终阶段考试的难度也非常大，但是一旦熬过这整个规培流程，就可以专心从医，收入也会逐渐增加，基本上每两年加一次。
注重临床工作，科研要求较少
在成为专科医生后，医院会调整医生的头衔和收入。之后会根据职业道德、临床工作表现等方面调整薪级。一般来说，医院会在5年内将专科医生晋升为副顾问医生(Associate Consultant)，这时香港医生的职业生涯就相对稳定了。虽然一般不要求参加研究，但也有定期参加医学继续教育(CME)，文献报告会(Journal Club)的要求，不会像内地一样有论文要求。如果在医学院有教学任务的，才会再根据教职的制度授予职称。这样一方面可有效减少医师的综合压力，另一方面则倡导医师将有限的精力关注自己医术水平和实际工作能力的提高。如果要晋升至最高的顾问医生的职称，也就是科室主任，则要等待新的岗位出现或现任顾问医生退休才有机会竞争。
由此可见，香港医师的注册和晋升过程中，特别注重职业道德、临床实际工作能力和医学继续教育经历。而对提出申请的医师在学历、科研能力、课题数量、基金多少及论文发表数量等方面，不作特别要求，有些甚至不纳入参考指标。虽然规培的时间长，但是医院管理局会提供一份培训合同，薪资也会根据工作经验、获取资格而有所不同，通过规培后也有可观的职业利益，因此香港专科医生的竞争十分激烈。
虽然香港医生社会地位和待遇非常高，但是其执业行为会受到香港医务委员会执照医师协会(简称香港执照医师协会，也是负责香港医生注册登记的机构)、医院管理局、法院等机构监管。病人可以向这些机构投诉医生的执业问题，启动查证程序。因为这些监管机构的存在，香港的医暴发生率非常低。
相对于香港医生严格的培训制度和规培后良好的前景，内地规培制度广受医生们诟病，现在不符合医生工作强度的报酬和社会地位也让许多刚毕业的医学生们对将来的从医生活的向往大打折扣。也有许多医生考虑前往香港或国外考取医师执照，但高难度的考试让许多人望而却步。如何提高规培质量、提高医生的待遇和社会地位已经成为了老大难问题，相应部门任重而道远。
(本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。感谢前香港大学深圳医院急诊科顾问医生区建恒医生为本文编写中所提供的资料和帮助!)
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