魏则西之死：中国为啥这么多骗子医院？
2016/5/4 医学界

     导读：为啥中国这么多骗子医院，而且不管多少次曝光，都解决不了它们。

     文：西门无豹

     来源：“医学界”微信号

     这几天，癌症患者魏则西在一家医院进行所谓细胞免疫疗法、导致人财两空的消息刷遍了微信朋友圈，从骂百度、骂军队医院、骂莆田系医院，一直到有人站出来说“医疗就应该是公益的”、“医疗市场不应该让民营资本进入”等等。西门我今天不说这些糟心事儿了。要给大家说道下：为啥中国这么多骗子医院，而且不管多少次曝光，都解决不了它们。

     1.医疗有“公益性”吗？

     经济学上没有“公益性”这个概念。

     在经济学上，和公益性比较接近的概念也许是“外部性”，有些事情不处理，可能会影响所有人、而个人又无法治理、治理好了大家都受益，比如大气污染，这时候需要政府上。但绝大多数的医疗都不具备外部性，而是私人性的——服务针对个人、资源具有独占性，针对这种服务，经济学上，就必须考虑效率，必须让个人付费，否则就会导致严重的滥用。医疗服务大多数——除了传染病防治、公共卫生之外，全部都是“私人性”的，认为应该给全体国民提供基本无差别的医疗服务，主要体现的建设福利社会的诉求，而不是医疗服务本身的属性。

     2.公立医院应该“主导”医疗市场吗？

     “医疗应该是公益性的”，这个说法被当做了公立医院应该占主导地位的依据。但这个说法是没有道理的。我们谈到“公益性”很可能指向“福利性”，如果真是这样，“福利性”应主要体现在资金的筹备和支付上，而与医疗服务由谁来提供没有关系。

     要知道世界上除了中国，绝大多数国家，公立医院都不占主流。美国只占10%不到，有些国家和地区如德国、台湾，医疗服务还有很强的“福利性特征”，它们曾经是公立医院为主，现在也开放市场，鼓励社会资本去办医院。极端的如台湾，1990年代才开始医疗开放，改革前公立医院与现在的大陆一样，占到9成以上，现在公立医院所占的份额已经只占到三成了，与此同时台湾的医疗业有着极大发展、民众满意度大幅提升——办法不是公立医院改制，而是放开医疗市场，让社会资本去办医院。

     即使是政府强主导的英国，诊所基本上全部是私人的(也当然是营利的)，也有相当一定比例的私立医院作为公立医院的补充。

     在全世界大多数国家，公立医院都是非主流，反倒是社会资本办的医院才是主流。所以认为“医疗是公益的”，反对社会资本进入，要么是误解，要么是混淆视听。

     3.医疗机构的“善与恶”怎么分析？

     医院是一个经济体，不管是公立医院、民营医院，都要有收入、有支出，一家医疗机构的“善与恶”，很大程度上都可以从收入和支出结果上分析出来。

     在公立医院相对规范的背后，去分析下它的收入支出结构就知道了：

     ①公立医院的土地一般都是免费的、有些建筑设施是政府投建，这就免除了大量的租金支出；

     ②公立教学医院有科研经费、教学的便利，人力资源支出成本也相对较低；

     同时：

     ①大型公立医院一般都有10%的收入来自政府拨款；

     ②因为历史悠久、大型公立医院的病人很多，并不需要从单个病人身上杀鸡取卵。

     如果一家医院病人寥寥无几，租了很大的场所，那么它要维持运转，就必须提升客单产出。更糟糕的是如果它缺乏口碑和声誉，所有的病人都来自广告。它怎么维持生存？它必须降低医疗成本，同时尽量从单个病人身上多赚到钱。有些聪明人，发现既然自己没有品牌，还不如到公立医院租科室——这就是这次武警总二院发生的故事。

     大多数莆田系的医院都没能建立起品牌，而严重依赖于百度搜索的广告——广告价格越来越高，不少疾病相关的关键字都达到了数十元、甚至数百元，有些民营医院50%以上的支出是广告，这种广告医院，病人进去就注定了“挨宰”的结局。

     4.为什么骗子医院多是民营的？

     这本质上是经济基础决定上层建筑，是由公立医院和民营医院不同的收入和支出结构决定的。就大面积来说，中国的民营医院：

     ①不享受免费土地和政府基建投入的成本优势；

     ②没有品牌，没有大量的病源；

     ③ 没有教学医院带来的廉价人力资源、科研经费投入；

     这些决定了它们只能挣扎在生死线上，以先求生存、后谋发展为口号，逐渐异化为“骗子医院”，沦入到无法摆脱的恶性循环中。

     因为成本结构上的天然劣势，民营医院要突破困境，只有通过技术建立品牌、靠口碑扩大病源、靠优质服务提升体验。而由于医疗的特殊性，这个建设的周期特别长、必须经过长期努力，才有可能做成优质医疗品牌、进而突破“广告医院”的怪圈。这样的例子，全国来看，也并不多，并非民营医疗的主流。对大多数民营医院来说，缺乏技术、缺乏人才、资金不够雄厚……不是这个路径不好、经营者想不到，是真的做不到啊。

     相对来说，莆系医院的方法投入少、见效快。莆系医院据说占据了民营医院市场的80%，就说明他们的办法是适合中国国情的、是行之有效的“求生存、谋发展”的办法。

     5.为什么中国这么多骗子医院？

     是什么样的原因，导致中国会出现世界上都少有的现象：那么多医院都成了骗子呢？无怪乎几点：

     ①医疗服务费畸形低下。这种扭曲的定价体系下，因为服务收费太低，就只有赚检查费、药费，这样大检查、大处方就是必然的了。一些民营医院无中生有、小病大治；到了公立医院就是多开检查、多开药，其实根源都在于医疗价格体系的扭曲；

     ②医疗市场的准入审批和垄断。在大多数地区，医生开诊所都是审批制，我国的台湾和香港就是如此，开诊所的条件非常低。但中国由于医院和诊所审批制，导致了非常严重的市场垄断。这种体制下，能够开诊所医院的往往不是普通的医生，而是有关系和路子的人——莆田人的医院占了中国民营医院的80%，最核心的能力是他们能够搞定审批。他们是怎么搞定审批的，经济学上有个词“权力寻租”!

     审批制为什么可恨？在医疗领域内，多数有良心、心存良知的书生医生们，怎么去和“光脚”的赤脚医生们竞争呢？这就是审批体制导致的逆淘汰了。莆系医院占民营医院8成，就说明“搞定官员、获得审批”在全国都是普遍的，而不是个别地方的个别情况。

     ③政府监管的不作为。骗子医院隔三差五被曝光，但有关主管部门，除了应景对付下媒体的报道，并不做严肃处理。这次魏则西事件，有人说军队医院不归地方管理，所以导致乱象丛生，但是大多数的民营医院都是在地方政府管理之下，为什么不去严肃处理呢？

     道理很简单，妖怪通过重重审批、付了买路费，从此有了合法外衣，成了有后台的妖精——我们怎么能奢望这些批了骗子医院的人去查封骗子呢？

     6.怎么解决骗子医院问题

     答案很简单，需要彻底的医改!

     向大多数市场经济国家学习，把医疗市场从审批制改成备案制；通过医疗服务价格改革，让医疗机构能够通过服务赚到钱；让卫生主管部门放弃审批权、专注做监管；让我们的媒体有更大的监督权。

     愿意从医者，不管初心如何，相信绝大多数，都不愿意作贼。但是现在由于在市场经济大潮中，我国的医疗体制仍然坚守计划经济，更由于价格改革滞后，医疗服务市场实际上成了“盐碱地”——认真做事儿者发展迟缓、甚至难以立足；那些无底线的人反倒突飞猛进，如此逆向淘汰的环境，必然导致“骗子医院何其多”，“医疗治理年年搞”，但如果医改不能推进，恐怕魏则西的悲剧，今后会不断上演。

     在《让子弹飞》中，张县长说“我是想站着，还把钱挣了”。解决中国的民营医院骗子何其多的问题，其实不在人心不古、不在官员无能、不在资本逐利，而在于如何塑造一个良性竞争、开放进化的医疗生态环境，从而能够让包括莆系在内的从医者们能够“站着把钱挣了”。而这个事情，只有寄希望党中央、国务院早下决心了。否则“年年岁岁花相似、岁岁年年人不同”，一个相同的剧本，只能不断换主角重复上演，除了热闹，只是一地鸡毛!

     (本文为医学界原创文章，转载须经授权并注明出处)

    

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