深圳拟大幅提升多项医疗服务费！
2016/5/19 医学界
导读：拟提高收费价格的项目中，有357项4级手术费收费项目价格，提价幅度50%；217项综合治疗类医疗服务项目价格，提价幅度平均为25%。
来源：深圳特区报
5月17日，深圳市卫计委公布了《深圳市公立医院医疗服务价格结构性调整方案意见(征求意见稿)》(以下简称《调整方案》)，征求社会各界的意见。拟将从7月1日起，在总体不增加群众负担的基础上，用1-2年的时间，分批对全市所有的公立医院的医疗服务价格进行结构性的调整：将降低大型设备检查的费用；提高手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；进一步拉开各级医疗机构的诊查费、护理费收费标准，引导患者合理分流，促进分级诊疗。
为什么要调价？医疗价格体系不合理
市卫计委表示，当前的医疗服务价格中，体现医务人员劳务价值的诊查费、手术费、护理费等项目收费标准偏低，严重偏离医务人员技术劳务价值，既制约了医务人员提高自身技术水平的积极性，也造成医院过度依赖检查、检验等物资消耗类收费项目维持经济运行。当前不合理的医疗服务价格体系是造成医疗费用高、医患矛盾突出、就医流向不合理等问题的重要根源之一。推进医疗服务价格调整，构建合理的医疗服务价格体系，是一项迫在眉睫的重要改革。
省、市的医改实施要求都明确提出，要降低大型设备检查治疗价格，提高手术和综合治疗类收费项目价格。我市第一阶段医疗服务价格调整主要是将大型设备检查费的降低空间平移到4级手术和以社区卫生服务为主要内容的综合治疗类收费项目上来，有利于引导区域医疗中心的大型医院大力开展4级等复杂手术，着力解决危急重症和疑难为重病症，将常见病等的普通诊疗交给基层医疗机构，有利于促进分级诊疗体系的形成。
调价后就医费用会增吗？总体降的比升的多
据悉，医疗服务价格调整改革将分两阶段进行：
第一阶段是从7月1日起，调价的内容包括：降低大型设备检查治疗费、取消挂号费和病历工本费，适度提高4级手术和部分综合治疗类医疗服务价格，对部分治疗类项目进行“小打包”，分类调整基层医疗机构的一般诊查费。调整项目为811项，其中调低235项，取消2项，调高574项。
第二阶段是从明年6月-2018年6月，重点调整诊查费、护理费和手术费，同时进一步拉开各级医院诊查费、护理费的差距，使医院收入结构更加优化，医务人员劳务价值得到较充分体现。
据悉，此次调价主要是调收费结构，整体不增加群众就医负担。据测算，第一阶段调价，下降的总额在2.35亿元左右，上调的总额约为1.83亿，群众整体将节省0.52亿元费用。而第二阶段调价则是在药品供应保障制度改革取得阶段性成果的前提下，公立医院药品供应综合成本降低30%以上，同比降低的公立医院药品收入，50%直接让利给群众，50%用于调整医疗服务项目价格，没有额外增加患者负担，调整的总金额控制在10亿元内。
检查费用能降多少？CT、MRI平均降价20%
据悉，7月1日起将启动的第一阶段调价中，降价的235项项目为部分大型医用设备检查治疗项目，包括了X线计算机体层(CT)扫描、磁共振扫描(MRI)检查等，降价幅度平均20%。
记者查看调价表发现，除了收费项目降价外，有6项过去在做CT和MRI检查时加收的项目也取消了收费，包括MRI、CT使用心电门控设备、呼吸门控设备的加收和CT扫描和增加扫描14层以上加收10%。
市卫计委表示，在制订改革方案时，曾选取了全市20家样本医院，对调价项目进行单项加权成本测算。经测算，我市CT加权成本为177元，MRI加权成本359元，两类项目的成本低于现有收费标准，偏离幅度在40%-90%之间。
因此，此次拟下调大型医用设备收费项目的20%，既有利于控制过度检查，理顺了医疗服务比价关系，又不影响影像学科的发展和医院的正常运行，预计一年下降大型设备检查收费1.46亿元。
手术费和治疗费为什么涨？价格偏低严重背离价值
而拟提高收费价格的项目中，有357项4级手术费收费项目价格，提价幅度50%；217项综合治疗类医疗服务项目价格，提价幅度平均为25%。
4级手术是手术分级中的最高等级。市卫计委也曾对105项4级手术进行过成本测算，收费与成本的偏离幅度在140%-200%区间。以胸椎肿瘤切除术为例：目前收费标准是3100元，根据成本测算，样本医院的平均成本为5000元，收费与成本的偏离幅度为67.9%；以胃癌根治术为例，目前的收费标准是2600元，根据成本测算，样本医院的平均成本为4000元，收费与成本的偏离幅度为75.25%。这种收费标准导致医院做复杂、难度大的手术，“做一个亏一个”，没有积极性，不利于多学科的合作。因此，此次改革拟整体上调4级手术收费价格50%，有利于提高医务人员的劳务价值。
而综合治疗类的测算显示，收费与成本的偏离幅度在76%-2000%区间。以院内会诊为例，目前收费价格是10元，而院内会诊的加权成本是236元，收费与成本严重背离。记者了解到，除了院内的治疗项目外，217项提价的综合治疗类中，有10项是社区诊疗的费用，如家庭病床的建床费和巡诊费从过去的20元、17元，分别提到100元和80元，而这两项的成本分别为313元和216元。还有84项是病理收费的项目，平均提价50%。市卫计委表示，病理不同于仪器检查，主要是依靠医生专业的判断，这类收费过去一直偏低，国内其它城市也在相继提价，以体现病理医生价值，促进病理专业发展。
医疗一次性耗材的使用和收费过去很不规范，此次调价改革也将气管切开护理、吸痰护理、静脉注射等36项实施一次性耗材项目进行“小打包”收费定价，以避免高值耗材的滥用，降低患者就医负担。
哪两项收费取消？挂号费和病历工本费
此次调价，从方便患者就医的角度出发，拟将取消挂号费和病历工本费两个收费项目。
目前，市民到门诊就诊，诊金由医保统筹基金支付，挂号费自付。而随着云医疗、掌上支付等各种医疗信息化的应用，网上预约或缴费要分别进入两个程序才能完成给患者增添不便。
取消挂号费和病历工本费后，将来患者在成功预约同时就可以完成诊金的在线支付，直接按预约时间到诊室就诊即可，不用再先到预约窗口排队缴费，将大大缩短在门诊的排队和等候时间。
社康一般诊查费怎么调？专家下社区按医院收费
此次调价改革，也拟将分类调整基层医疗机构一般诊查费。
市卫计委表示，目前基层医疗机构实施比较低廉的一般诊查费吸引了部分患者到基层首诊，但是却限制了市属三甲医院专家下基层的积极性，不利于引导和吸引优质医疗资源下沉。医生的流动决定了病人的流动，基层服务的价格再便宜，如果没有好的医生，病人不会往下沉。
因此，此次调价改革，支持基层医疗卫生机构(含社康中心、门诊部、诊所和医务室)设立专家工作室。具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年，以及副高以上职称的医师可入驻政府办基层医疗卫生机构专家工作室，开展诊疗服务。政府办基层医疗卫生机构设置的专家工作室，执行本市三级公立医院的医疗卫生服务项目收费标准，不重复收取一般诊疗费。
深圳市卫计委表示，近期还将启动大数据测算，包括对全市门诊和住院排名前20的病种进行收费调价后的对比测算等，给改革提供科学的参考依据。
调价正式实施后，深圳市卫计委也要求各医院在要在宣传栏、广告屏张贴和播出此次医疗服务项目价格调整明细表，医务人员、导医等工作人员要耐心仔细做好解释和解答工作，尊重患者知情权。
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