全体医生注意，开药要被监控了！
2016/6/3 医学界

     导读：2016年底前，全国各地计划全面上线医保智能审核系统，医生不合理的开药行为将被禁止或警示。

     文： 大鹏

     来源："医学界"微信号

     从今年底开始，医生不能再给患者“任意”开药了。

     近日，清华大学医院管理研究院教授杨燕绥对《21世纪经济报道》记者透露：“2016年底前，全国各地计划全面上线医保智能审核系统，医生不合理的开药行为将被禁止或警示。”

     “医生开药要被监控了”!？

     人社部表示，上线智能审核系统的直接原因是老龄化及过度医疗等造成医保基金逐渐不堪重负。说白了，医保没钱了，因此要限制医生在“开药”方面的过度医疗，以缓解医保的压力!但这一做法，引起了网友们的纷纷吐槽。

     “医生给患者开药是根据患者的病情、检查结果，还有医生对疾病的认识和经验。不同的医生对同一患者可能有不同的处方，其中不可能有绝对的对与错。”一名医务工作者表达了自己的困惑：“医学是一门循证医学，也是一门经验医学，一个什么智能系统可以搞定，还要医生干啥？”

     一位医生在仔细分析了医保监控的动因后，也阐述了自己的看法，“现在的医保基金入不敷出，主要矛盾绝不是医生过度医疗。”在他看来，“提高医生待遇，不与药物、绩效挂钩，普及人民医学知识，才是有效办法。”

     当然，也有医生认为，“必要的监管是需要的”，但实行医保监控的做法“未免伤害了医生的感情”，毕竟“医改主力軍是医生，发挥了医生的作用医改才有希望。”

     医生开药进入“监控”时代!

     实际上，这个“伤害医生们感情”的医保智能审核系统并非“空穴来风”，早在去年，人力资源与社会保障部印发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》，要求用两年时间在全国推行基本医疗保险医疗服务智能监控。而全面上线医保智能审核系统的直接原因，则是人口老龄化及过度医疗造成的医保基金不足。

     目前，中国的医保基金严重缺口，已经不堪重负!这也是医保智能审核系统推行的现实考量。

     公开资料显示，2013年全国已有225个统筹地区的职工医保资金收不抵支，占全国统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完；在居民医保方面，全国有108个统筹地区出现收不抵支。职能部门表示，为减少不合理医疗医药费用支出，医保监控将全面推行。

     这也就意味着，医生开药将进入“监控”时代!

     三明医改也“监控”医生开药

     实际上，新医改推行之初，就提出过“加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管”。

     5月28日，动作频繁的三明市医改组也推出了“在全市所有医保定点医疗机构启用基本医保在线监控审核系统”的措施。三明市医改组表示，三明全市范围内所有医保定点医疗机构将于6月1日启用基本医疗保险在线监控审核系统，以督促医务人员做到合理诊疗、合理用药、合理收费，杜绝违规行为。

     原来，作为“医改明星”的三明，也在“监控”医生们开药!那么，这一被医生们普遍吐槽的医保监控系统，专家们是怎么看的呢？

     专家的看法，似乎与医生不谋而合!

     医改不能总拿“药”说事

     “患者的病情千差万别，不能单纯依靠一个监控系统来甄别医生的诊疗。”在基层医改专家徐毓才看来，“医保智能审核系统，应基于大数据来甄别诊疗规范，而这些大数据是否全面，数据量是否充足，数据设定的诊疗规范是否合理，都是问题。”在他看来，对于医疗行为的约束，必须进行专业化的管理，而不是机械化的用一个系统去解决。

     “医疗改革改了这么多年，不能总拿‘药’说事。”在徐毓才看来，解决医生的过度诊疗行为，必须进行薪酬制度的改革，破除“以药养医”的医疗体制，而非通过技术层面去“监控”医生开药。

     (本文为“医学界”原创，转载需经授权并标明来源。)

    

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