国际糖尿病指南百年来最猛改动！
2016/6/4 医学界

    

     导读：把外科手术治疗方式正式写入治疗指南!

     作者：熊坨坨

     来源：医学界内分泌频道

     近日，Nature发表评论称，糖尿病治疗指南史发生百年来最猛更改：把外科手术治疗方式正式写入治疗指南!

    

     (Nature评论外科手术治疗糖尿病写入指南为"most radical change"，“最激进的改动”)

     实际上，Nature评论中提到的这份指南，是一份来自国际糖尿病组织(由45个专业协会组成)的联合声明：

    

     这份新指南到底说了啥？

     外科手术治疗糖尿病的原则是什么？一图看懂：

    

     这份联合声明指出，由于已有的证据充分显示了外科减重手术对代谢的影响，原来的“减重手术”现在应更名为“代谢手术”或“代谢/减重手术”。并且对于肥胖糖尿病患者而言，声明列出的证据列表证明：代谢手术的治疗效果已经优于常规药物控制和生活方式控制。

     代谢手术建议BMI≥40kg/m

     <sup>为什么说是百年来最“猛”？

     临床医学指南一向保守。糖尿病作为慢病，任何关于它的治疗方案都需要长期的观察；糖尿病的外科手术治疗，在挣扎了百年之后，终于挤进指南。

     早在1925年的《柳叶刀》杂志上就曾刊登过一篇文章，描述了当时对消化道溃疡患者进行的一例胃肠道手术的”副作用“——对糖尿病(当时还是字面意思上的“尿中含糖量过高”)有治疗效果，且在接下来的几十年里，这种报告越来越多。

     到了20世纪50年代，随着减重手术的正式登场，越来越多的糖尿病患者接受了这一手术。直到80、90年代，减重手术愈发引起热议，其间还诞生了一项涉及120名糖尿病患者的里程碑式报告。2000年之后，外科手术与糖尿病治疗的相关研究密集发展，直到如今，代谢手术被正式写入指南。

     Nature之所以评价这次改动为“最激进”，不仅由于治疗方式的天翻地覆的改变，更重要的是到目前为止所有关于代谢手术治疗糖尿病的大型临床证据都是中短期证据，缺乏大型的长期证据——对一向保守的指南而言，迈出这一步着实惊人。

     中国的内分泌内外科之争!

     中国的糖尿病和肥胖处于大爆炸阶段，这个自不用说。我国有1亿以上的糖尿病患者，又有9000万左右BMI超过30kg/m

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