房颤要抗凝，阿司匹林为何不行？
2016/6/4 医学界

     导读：房颤要抗凝，阿司匹林真不行!

     作者：陈瑞锋

     来源：医学界心血管频道

     张大妈是老病号了，持续性房颤，今日门诊复诊，我见张大妈又停了华法林，问及原因，张大妈答到：“华法林太麻烦，我这又不认字，来一次医院太麻烦，家里的邻居说抗凝不用那么麻烦，吃阿司匹林就行，所以就一直吃阿司匹林呢!”。

     其实，有相当多的房颤患者认为口服阿司匹林肠溶片即可抗凝，甚至有部分医生也有如此看法。而且，新型抗凝药物太贵，口服华法林后需要定期监测凝血功能，使得房颤抗凝率并不高，而当有人告知他们阿司匹林可以代替的时候，多数意志不坚定的患者都会替换华法林为阿司匹林，那么，阿司匹林抗凝真的可以吗？

     讨论这个问题，先要从血栓的形成部位来看，血栓可分为静脉系统和动脉系统血栓；静脉系统的血栓多数需要抗凝治疗，而动脉系统的血栓多数需要抗血小板聚集治疗。这和两种类型血栓形成的机制有关。

     动脉系统内压力较高，剪切力较高，血液流速较高，其血栓形成的主要原因为血小板的聚集，动脉系统内的血栓头部以白血栓为主，所以动脉系统血栓以抗血小板聚集治疗就不足为奇了。

     静脉系统内压力较小，剪切力较小，且血液流速较慢，此环境下血栓形成的主要原因是内源性的凝血机制激活，其血栓成分中血小板参与成分较少，血栓多以红血栓为主，因其始动原因是纤维蛋白和红细胞参与，所以静脉系统首选抗凝治疗也就无可厚非。

     房颤发作时，心房不能有效充盈，从而导致心房内血液不能有效且及时的泵出，血液滞留在心房内，使血栓形成的危险性增高。简单来讲，房颤时，患者心房内环境同静脉环境相似，心房内血流缓慢，且压力小，剪切力小，血小板参与形成血栓的成分较小，所以，心房内血栓也以纤维蛋白和红细胞为主，由此来讲，抗凝治疗应该为房颤预防血栓的首选。

     其实，相当多的大规模试验已经证实，抗血小板聚集不能代替抗凝治疗。在房颤抗凝指南中抗血小板聚集的治疗推荐早在2010年就已经明显降低，仅仅推荐患者拒绝使用任何抗凝药物或者不能耐受任何抗凝治疗的同时才推荐使用抗血小板聚集治疗。

     由此可见，房颤要抗凝，阿司匹林真不行!

     (本文为“医学界心血管频道”原创，转载需经授权并标明来源。)

    

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