病友，你为何骗你的医生？
2016/7/24 医学界

     导读：前面只是看到报道有患者故意篡改医疗报告的等等，我这是碰到了故意隐瞒诊疗史的，如履薄冰、如临深渊，这冰要怎么融？

     文：文烈心

     来源： “医学界”微信号

     阿拉伯学者阿卜·日·法拉兹有段名言。医生对病人说：“瞧，我们是三个人——我，你，还有病。所以要是你站在我这边，我们两个就比较容易打败他；要是你转到他那边去呢，我独自一人就难对付你们两个了。”

     基于对此的认同，我很习惯使用“病友”一词，医生进行医疗就是帮助病人战胜病魔，医和患是共同对敌的战友啊，肩并肩，神一样的对手也不怕。但本周门诊碰到的这个病例却让我胆寒了。

     就诊者，男，31岁，显着肥胖，诉突发胸痛一天，提拿重物后发作，程度不剧烈，休息后有缓解，持续约数分钟，后感时有轻度胸闷、心悸，现步入诊室稍有胸闷，无胸痛。询问，既往健康状况良好，无疾病史。本次胸痛情况为初诊，此点我清晰询问过，“倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾”，切莫错过巨人的肩膀啊。听诊心律齐，无心脏杂音。

     胸痛的鉴别诊断要时刻提防四大危急重症，即急性冠脉综合征、主动脉夹层、气胸、肺栓塞。门诊经常碰到各种主诉胸痛、胸闷的病人，有些经过病史询问、查体，初步判断是以上危急重症的可能性相对小，但也得警惕呐，通常，我还是会开出心电图、胸部CT或胸片、心超，就当筛查吧，这年头，如履薄冰啊。特别是心电图，费用低、检查简便快速，筛查急性心梗价值很大，曾有老师告诫我，所有诉胸痛胸闷的成人病例，一律得查。胸部CT平扫，诊断气胸敏感性、特异性都能达到近百分百，冠脉有无钙化、心脏形态，也是了然，因为我院影像系统已经完全电子化，通过调整窗宽窗位，主动脉夹层也能大部分被识别出，肺栓塞倒是最多只能看到一些细微蛛丝马迹。心超，我倒是很看重自己的听诊水平。

     对于这个病人，我想，虽然明显肥胖，但毕竟非常年轻，就当筛查，开上心电图、胸片吧。一问，他也同意做检查，就开始敲键盘。我把申请单打出来，按照习惯跟他说，缴费后到斜对面去查心电图，一般很快就能做好，做好就把图拿过来先让我看看，再去排队拍片。

     我说完这些，没想到，他竟然掏出了一个病历本，说心电图、胸片，甚至心脏超声，我昨天都做过了。我正想生气，你这不是逗我玩吗，刚才问你看过没，你说没看过，我开好单子，你又说都查过了，顺手翻开病历本。这一看，真是如临深渊，后背凉飕飕。

     心电图倒不是显着异常，只是I、avL导联ST段有一些压低，T波倒置，但肌钙蛋白明显升高，外院昨天的病历上赫然记录着，诊断急性冠脉综合征，建议入院治疗，但患者签字拒绝。虽然主诉胸痛不是很显着，危险因素也不多，心电图也不典型，但有肌钙蛋白结果，诊断依据还是相当充分的。

     急性冠脉综合征，咱见多了，救就是，但这种情况，我还真第一次碰到。为慎重起见，陪去心电图室复查一下，这次的图形更典型了。收治入院，冠脉造影结果，严重三支病变，罪犯血管致高侧壁心梗。

     前面只是看到报道有患者故意篡改医疗报告的等等，我这是碰到了故意隐瞒诊疗史的，如履薄冰、如临深渊，这冰要怎么融？

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