曾益新院士：全科医生从没被这样重视过
2016/7/27 医学界
导语：对于全科医生的培养来说，如今时机非常好，国家从上到下、从内到外都非常重视，全科医生从来没有被这么重视过，这是史无前例的机遇，全社会应形成广泛共识，大力推动国家相关政策落实。
作者：田栋梁
来源：医学界智库
随着国家医改深入，推进分级诊疗，分级诊疗实施的基石和保障的全科医生也日益受到重视。身为北京医院院长、中华医学会全科医学分会主任委员，曾益新院士认为：“对于全科医生的培养来说，如今时机非常好，国家从上到下、从内到外都非常重视，全科医生从来没有被这么重视过，这是史无前例的机遇，全社会应形成广泛共识，大力推动国家相关政策落实。”
2015年，国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》中明确提出，2020年我国初步建立全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。对于这个目标，曾益新院士表示数量虽然有些偏少，但即便如此，这个任务也很艰巨，到2020年也不一定能实现，因为剩下的时间不多了，而培养医生的周期又很长。
曾院士指出，现在全科医生数量不足，质量不高，依然是健全基层医疗卫生服务体系的瓶颈，基层必须有足够数量且经过严格训练的全科医生，老百姓能够信任他们，这是最基本的问题，围绕这个目标，设计一系列的政策制度，加快全科医生的培训，吸引他们安心到基层工作。
要达到这样的目标，全科医生岗位吸引力是关键。岗位吸引力包括薪酬、职业发展空间、继续教育、社会地位等方面。曾院士表示，只有足够的岗位吸引力，才能吸引更多年轻人加入到全科医生队伍中，其它科医生也可以选择接受全科培训，加注全科执业。
岗位吸引力的重要性，曾益新院士举了深圳罗湖的例子。2015年深圳罗湖医院集团向全国招募50名全科医生，年薪三十万、编制在区医院、工作满5年后分配福利房等优厚的待遇吸引了全国一千多人报名，其中还包括首都医科大学的一位主任医师、博士生导师。对此曾院士说：“深圳能做的，上海为什么不能做？北京也可以做吧？杭州、苏州、南京也能做吧？不过，各地根据当地情况提供待遇，深圳给30万，贵州可能就不用这么多。”
但现实的情况却是，全科医生培训基地的老师积极性都很高，都希望能招到更多学员，但报名的人却不多，“主要还是因为岗位吸引力不够，大家看不到美好的前景。”
基层缺乏足够的优秀的全科医生，导致老百姓看病越过基层直奔大医院，大医院人满为患，又引起老百姓的各种抱怨。对此曾益新院士说：“其实这不是大医院的问题，是基层太弱，大医院承受的负担太重，自然会产生一些问题，如果基层强了，能留住80-90%的病人，只有10%～20%的疑难重症病人到大医院来，大医院服务自然就上去了，所以大医院看病体验不好，根源在基层，等大部分病人都留在基层时，大医院必然要改进医疗服务，使基层更愿意转病人给他了，这时候就形成了良性循环。”
既然全科医生对中国医疗改革如此重要，那么中国全科医生的现状是怎样的呢？近日，医米调研所做的一份《中国全科医生工作现状调研报告》出炉，对其中反应出的一些问题，我们也请曾益新院士进行了解读。
《医学界》：参与本次调研的全科医生大部分分布在县、乡镇、村三级卫生服务网络，其中县区级医疗卫生机构31%、乡镇卫生院24%，村卫生院8%，对这个分布您怎么看？
曾益新院士：当然更多的全科医生应该在基层工作，但上级医院同样也需要一部分全科医生，这只能说明我国全科医生供应量不足，上级医院和基层一起竞争时，自然首选上级医院了，并不奇怪。
《医学界》：调研中对比不同医疗机构发现，医疗设备缺乏是所有医疗机构最多的选择，此外，村卫生室、乡镇医院和城镇社区卫生中心缺乏医药设备、医药的情况严重。
曾益新院士：基层医疗机构不需要很高的设备配置，主要靠全科医生对病人连续长期的跟踪服务，根据临床经验，对病人做出初步的判断，所以有基本的设备就够了。
药品配备方面，其实国内不应根据医疗机构的等级来配置药品，而应该看医疗机构服务的对象。全科医生服务对象更广，病人从大医院转回之后有些药物还要继续使用，从这些角度讲，该配的药品应该配好。这是政策问题，不能简单的用行政管理方式根据医院级别设定药品配置。
《医学界》：对全科医生的分布您怎么看？全科医生职业会成为医生未来的机会吗？
曾益新院士：如果全科医生占整个医疗队伍的50%(实际上还应该更高)，那么乡镇社区全科医生应该占到80%左右，现在基层比例偏低。
如果全科事业发展的很好了，全科医生岗位的吸引力足够了，未来医生的求职就多了一个选择，不至于打破头地往大医院挤，等于医学生多了职业发展空间，不至于进不去大医院就改行了，卖药去了。
另外，未来在社区工作的全科医生，相当于社区领袖，会非常受尊重、受欢迎，被老百姓所需要，医生能从中找到职业归属感、荣誉感，也是医生这一高尚职业的回归。而全科医生到位了，大医院也能从沉重的门诊负担中解放出来，更有时间精心治疗疑难病人，做教学和科研，回归到大医院的本职工作。
《医学界》：您是中华医学会全科医学分会主委，也是北京医院院长，在北京医院您做了哪些全科方面的工作？
曾益新院士：第一，保健工作是北京医院的重点任务之一，为保健对象服务时，强调预防为主、防病为主、健康管理为主，强调把保健服务的重心前移，所以我们需要更多全科医生充实我们的保健医生队伍，通过多做健康管理服务，达到少生病的保健目的。
第二，对于赋予了保健任务但全科知识结构不足的医生，我们对他们进行全科培训，以前可能是内科医生、外科医生等，参加全科医生培训后，具有了全科医生的知识结构了，就能承担这项任务了。
第三，我们帮一些社区医疗机构培训全科医生，同时还把我们的全科医生派到社区去给老百姓服务。
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