院外处方落地，“医生可以正大光明地拿回扣了”？
2016/8/2 医学界

     导读：院外处方终于在广西落地，这在全国尚属首次!

     文：大鹏

     来源：“医学界”微信号

     据《南国今报》报道，从8月1日起，柳州市已经在市属5家大医院(人民医院、工人医院、柳铁中心医院、中医院、妇幼保健院)开展了处方外延的试点，这5家医院的医生在门诊开出口服类处方药，通过分级诊疗平台，患者既可选择在医院药房取药，也可以选择在院外的社会药房取药。

     据《医学界》观察，长期以来，“院内处方，院外销售”因涉嫌回扣，一直遭遇相关政策的抵触。加上各种非专业医药媒体的负面报道，使之政府在推动过程中也是十分谨慎。而此次柳州公开试水院外处方的报道，也在医疗圈引发了广泛热议：

     @白衣：这说明医生可以“合法的”拿回扣了，政策太好了!

     @风影：等着吧，乱开药，大处方，搭车药，高利药，它们的春天来了。

     @医者：医生帮大药房销药可以光明正大了!

     @医好人：这下好了，哪个大药房给的钱多，就给他销药，同时也真正的做到了医药分开。

     广西为何要推“院外处方”？

     据《医学界》了解，7月25日，国家发改委发布了《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》，其重点就是鼓励医疗机构处方外延，并要求医疗机构主动向患者提供处方。

     “过去在以药养医的环境下，柳州市公立医院和全国其他公立医院一样不愿意让处方外流。”据柳州市卫生计生委体改科科长胡国威介绍，公立医院取消药品加成后，外部环境发生了变化，以药补医机制逐渐破除，因此开展院外处方的时机相对已经成熟。在胡国威看来，“柳州市即将试点启动的医院处方外延工作，是真正断掉医院与药品利益链方面又一实际举措。”

     “院外处方”并非什么新鲜事

     其实，禁止医院限制处方外流并非什么新鲜事儿，近年来的医改政策中也时常可以看到。

     前不久，广东省政府新进出台的《广东省2016年深化医药卫生体制改革工作要点》就明确提出“禁止医院限制处方外流”。当时，广东政策出台的初衷，也是为了推进医药分开，切断医院、医生与药品之间的利益联系。

     与柳州做法相同的是，广东医改也鼓励“患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药”。

     对医院和医生有什么影响？

     那么，“院外处方”会对医院和医生产生哪些影响呢？

     “根据新医改中城市公立医院改革的要求，必然要实现药品零差率，取消药品加成。因此，患者在医院拿药还是在院外的药方取药，对医院的药品利润影响并不大。”一位公立医院的院长向《医学界》透露，“但另一方面，让患者到医院外取药，有利于降低医院的医疗总费用，有助于医院实行‘医疗控费’。”

     此外，对于网友评论的“今后医生可以正大光明地吃回扣”这一问题，陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为，院外处方的实施，并不会从根本上斩断医生和药品的联系，反而会不可避免地带来药品回扣的问题。“同样的处方，究竟让患者到哪一家药房去取药呢？丰厚的药品利润，必然会产生‘竞争’。”不仅如此，徐毓才还表示，“院外处方也可能会引发用药安全问题，患者在院外的药方买药，也会增加医生的用药风险。”

     徐毓才认为，随着医改的不断深入，挂号费被取消已成大势。医院所收的门诊诊查费也多是在“挂号费”中，很多县级医疗机构患者看病还没有形成挂号习惯，因此，很多医生就把门诊诊查费放在处方划价取药时一并偷偷摸摸收回来。如果规定医院不能限制患者拿处方到社会零售药店购药，那么医生的医疗服务岂不变成了白干？

     (本文为医学界原创文章，转载需经授权并标明来源。)

    

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